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24考研西医综合考点背诵：膀胱损伤
膀胱损伤病因与病理
开放性损伤闭合性损伤过度充盈时易损伤如酒后下腹部外伤、骨盆骨折、产程过长医源性损伤膀胱镜检和治疗、腹股沟疝修补术、阴道手术自发性破裂膀胱结核、放疗后膀胱(二)病理挫伤：损伤膀胱粘膜或浅肌层，未穿透，可有血尿膀胱破裂腹膜外型：膀胱前壁破裂，尿外渗至耻骨后间隙，常伴骨盆骨折腹膜内型：多见于膀胱后壁和顶部损伤;腹膜炎表现
膀胱损伤临床表现与诊断
膀胱壁轻度挫伤下腹部疼痛+少量终末血尿膀胱全层破裂休克骨盆骨折所致。腹痛腹膜外型(下腹痛+压痛、反跳痛、肌紧张+直肠前壁触痛)腹膜内型(全腹腹膜炎)排尿困难和血尿病人有尿意，但不能排出尿液或仅排出少量血尿。尿瘘诊断外伤史+腹痛+排尿困难+血尿体格检查：耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁饱满，提示腹膜外型;弥漫性腹膜炎表现，提示腹膜内型导尿试验：导尿无尿、注入大于流出提示膀胱破裂X线：注入15%泛影葡胺300ml
膀胱损伤治疗
全身治疗：抗休克、预防感染膀胱破裂的治疗1.膀胱破损修补;2.保持通畅的尿液引或尿液改道;3.充分引流膀胱周围及其他部位尿外渗膀胱外型：下腹正中切口，清除外渗尿液，修补膀胱穿孔膀胱内型：剖腹探查，清理腹腔内液体，修补膀胱修补后腹膜外耻骨上膀胱造瘘2周
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