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24考研西医综合考点背诵：上尿路结石
上尿路结石
临床表现疼痛：肾或输尿管绞痛;并沿输尿管走行放射血尿：多为镜下血尿;有时活动后血尿是上尿路结石唯一表现其他症状恶心、呕吐膀胱刺激症：结石伴感染或输尿管膀胱壁内段结石可出现诊断病史和体检活动有关的血尿和疼痛肾绞痛血液检查：血钙、血磷、血肌酐、血尿酸、PTH尿常规：镜下血尿尿液分析：尿钙、尿磷、尿酸影像学检查KUB：可发现90%以上X线阳性结石;侧位显示结石位于椎体前方。B超(首选影像学检查)、CT、IUV治疗保守疗法<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻可采用药物排石<0.4cm，90%可自行排出肾绞痛者以解痉止痛为主体外冲击波碎石直径≦2cm的肾、输尿管上段结石输尿管下段结石ESWL成功率<输尿管镜取石并发症石街：腰痛不适，有时继发感染尿源性脓毒症肾周血肿经皮肾镜碎石取石术完全性和不完全性鹿角结石≧2cm的肾结石有症状的肾盏或憩室内结石ESWL难以粉碎及治疗失败的结石并发症：术中术后出血是PCNL最常见及最危险的并发症输尿管镜取石或碎石中下段输尿管结石KUB不显影结石ESWL后石街并发症：输尿管撕裂或断裂双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石尽可能同时解除梗阻一侧肾结石，另一侧输尿管结石先处理输尿管结石双侧肾结石先处理容易取出切安全的一侧肾功能差梗阻严重，全身情况不良，先行经皮肾造瘘，待病人情况改善后再处理结石
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