25考研西医综合知识盘点：休克时心脏器官的变化

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　　心源性休克的起因即为原发性心功能障碍，故休克早期就表现为心脏收缩力减弱或舒张期充盈不足，以致心输出量急剧减少，动脉血压明显降低其它类型休克的初期，由于冠状血管舒张和动脉血压的维持，基本上保证了心内微循环血液的灌流，因此心功能仍能维持正常或有代偿性加强。随着休克过程的发展，相继产生多种有害因素作用于心肌，使心功能障碍，甚至可出现心力衰竭，其主要有害因素有：

　　①休克时血压降低和心率加快引起的心舒期缩短，使冠脉灌流量减少

　　②交感-肾上腺髓质系统兴奋使心率加快、心肌收缩加强，导致心肌耗氧量增加

　　③加重心肌缺氧;内啡呔对心血管功能的抑制作用;

　　④心肌抑制因于仅心肌收缩力减弱;

　　⑤酸中毒对心肌舒缩功能的影响;

　　⑥高钾血可使心肌兴奋-收缩偶联减弱;

　　⑦心肌内DIC引起心肌缺血和出血;

　　⑧内毒素对心肌的损害作用;

　　⑨氧自由基通过对细胞膜及细胞器膜的脂质过氧化反应而损伤心肌。上述因素可通过多种机制使心肌缺血缺氧，代谢障碍;心肌发生变性、坏死;心舒缩功能发生障碍，从而导致心力衰竭。

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