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25考研西医综合知识盘点：心脏传导阻滞
心脏传导阻滞
【临床表现】第一度房室阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱。第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化，间或听到响亮清晰的第一心音(大炮音)。
【心电图表现】
一、第一度房室阻滞每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s。
二、第二度房室阻滞通常将第二度房室阻滞分为I型和Ⅱ型。
(一)第二度I型房室阻滞这是最常见的第二度房室阻滞类型。表现为：PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
(二)第二度Ⅱ型房室阻滞心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。
三、第三度(完全性)房室阻滞此时全部心房冲动均不能传导至心室。其特征为：①心房与心室活动各自独立、互不相关;②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动);③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其
近邻，心室率约40～60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽。
【治疗】
阿托品适用于阻滞位于房室结的患者。
异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞。
对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。
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