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第二十一章 呕吐
[A型题]
1.患者呕吐清水痰涎，脘闷食少。头晕心悸，舌淡，苔白滑，脉弦滑。其辨证是
A.痰湿中阻 B.脾虚湿阻 C.寒湿犯胃 D.饮停于胃
2下列各项中，不属于呕吐肝气犯胃证临床表现的是
A.脘肋胀痛 B.呕吐吞酸 C.呕吐酸腐 D.嗳气频作
3.将呕吐分为虚实二类进行辨证论治的医家是
A.张机 B.张从正 C.张元素 D.张介宾
4.呕吐清水痰诞，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。应诊断为何种病证
A.外邪犯胃型呕吐 B.饮食停滞型呕吐 C.痰饮内停型呕吐 D.肝气犯胃型呕吐
5.呕吐酸腐。脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚。吐后反畅。大便秽臭或溏泻，舌苔厚腻，脉象滑数。应诊断为何种病证
A.脾臂虚寒型呕吐 B.痰饮内停型呕吐 C.饮食停滞型呕吐 D.外邪犯胃型呕吐
6.下列哪项不是引起呕吐的主要原因
A.外邪侵袭 B.湿邪困脾 C.饮食不节 D.情志不和
7.治疗胃阴不足型呕吐的主方为
A.麦门冬汤 B.益胃汤 C.一贯煎 D.玉女煎
8.患者，男，50岁。呕吐时作时止已1年，现每于劳累之后，即眩晕作呕，喜暖畏寒，四肢不湿，面色白，大便溏薄，舌质读，脉虚。应诊断为下列何种病证
A.脾胃虚寒型眩晕 B.脾胃虚寒型呕吐 C.脾气虚型虚劳 D.脾胃虚寒型胃痛
9.突然呕吐，脘闷不舒，兼见恶寒发热，头身疼痛，苔白，脉浮。治疗的首选方为
A.香苏散 B.二陈汤 C.小半夏汤 D.藿香正气散
10.呕吐首先见于下列何书
A.《内经》 B.《金匮要略》 C.《伤寒论》 D.《备急千金要方》
11.呕吐与呃逆在病理上主要相同点为
A.脾胃受损，湿浊中阻 B.痰饮内停，胃失和降
C.胃失和降，气逆于上 D.清浊相干，乱于胃肠
12.下列哪项不是肝气犯胃型呕吐的主症
A.呕吐吞酸 B.嗳气频繁 C.胸胁满痛 D.脉沉细
13.下列哪项不是实证呕吐的特点
A.发病较急 B.病程较短
C.多由外邪及饮食所伤而发 D.时发时止
14.患者突然呕吐，发热恶寒。胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡。治宜选用
A.藿香正气散 B.黄连香蕾饮 C.半夏厚朴汤 D.小半夏汤
15.呕吐的基本病机是
A.肝气犯胃，升降失调 B.胃失和降，胃气上逆
C.脾胃亏虚，运化失常 D.饮食不节，食滞不化
16.患者胃病多年，近日呕吐，吐物多为清水痰涎，脘闷纳呆。头眩心悸，脉滑，苔腻，应用何方为宜
A.藿香正气散 B.香砂六君子丸
C.小半夏加茯苓汤 D.小半夏汤合苓桂术甘汤
17.突发呕吐。伴有发热恶寒。头身疼痛，胸脘满闷，苔白，脉濡，治疗选用
A.荆防败毒散 B.新加香蕾饮 C.藿香正气散 D.半夏厚朴汤
18.呕吐酸水，暧气频作。胸胁闷痛，舌苔薄腻，脉弦。其病机是
A.外邪入里化热 B.胃中蕴热 C.肝气犯胃 D.饮食停滞
[B型题]
（1~2题共用备选答案）
A.藿香正气散加银花、连翘
B.藿香正气散去白术、大枣、甘草，加鸡内金、神曲
C.藿香正气散加荆芥、防风
D.藿香正气散去甘温之品，加黄连、佩兰、荷叶
1.外邪犯胃之呕吐，若兼有宿食，脘闷腹胀。其治疗方宜
2.夏季感受暑湿，呕吐而兼心烦口渴，其治疗方宜
（3~4题共用备选答案）
A.脾胃虚寒，胃中无火 B.脾胃虚寒，胃气上逆
C.邪气于扰，胃虚失和 D.肝气犯胃，胃失和降
3.呕吐的病机主要是
4.反胃的病机主要是
（5~6题共用备选答案）
A.胃阴不足，虚中有热 B.气逆痰阻，胃气上逆
C.脾胃阳虚，膈间不利 D.肝气上乘，胃气上冲
5.呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，舌红津少，脉细数。其病机是
6.呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，舌淡苔白，脉沉细弱。其病机是
[X型题]
1.以苓桂术甘汤为主方治疗的病证有
A.呕吐之痰饮内阻证 B.肺胀之阳虚水泛证
C.水肿之脾阳虚衰证 D.痰饮之脾阳虚弱证
2.藿香正气散适应的病证有
A.外邪犯胃型呕吐 B.寒湿或风寒型泄泻
C.痰湿中阻型痞满 D.寒邪内阻型腹痛
3.下列各症哪些是脾胃阳虚呕吐的主症
A.饮食稍多即吐 B.时作时止 C.脘闷不食 D.口干不欲饮
4.引起呕吐的原因有
A.外邪侵袭 B.饮食不节 C.情志不和 D.脾胃虚弱
5.治疗肝气犯胃所致呕吐，宜选的方剂是
A.苓桂术甘汤合二陈汤 B.木香顺气散合丁香柿蒂散
C.半夏厚朴汤合左金丸 D.装胡疏肝散合小半夏汤
6.饮食停滞之呕吐。可选用何方治疗
A.保和丸 B.半夏厚朴汤 C.小承气汤 D.竹茹汤
7.呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦，治疗宜选
A.柴胡疏肝散 B.半夏厚朴汤 C.六磨汤 D.左金丸
题库答案
[A型题]1.D 2.C 3.D 4.C 5.C 6.B 7.A 8.B 9.D 10.A 11.C 12.D 13.D 14.A 15.B
16.D 17.C 18.C
[B型题]
1.B 2.D 3.C 4.A 5.A 6.C
[X型题]
1.AD
2.AB
3.ABD
4.ABCD
5.CD
6.ACD
7.BD
精选解析
[A型题]
1.呕吐之痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不食——脾不运化，痰饮内停，胃气上逆；头眩——水饮上犯，清阳之气不展；心悸——水饮凌心；呕而肠鸣有声——痰饮停胃；苔白腻，脉滑——痰饮停留之证；证机概要——痰饮内停，中阳不振，胃气上递；治法——温中化饮，和胃降逆；代表方——小半夏汤合苓桂术甘汤。
2.呕吐病肝气犯胃证的临床表现：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
10.《内经》对呕吐的病因论述颇详，闻述了外感六淫皆可引起呕吐。尚指出呕吐与饮食停滞有关，同时对肝、胆、脾在呕吐发生中的作用等都有论述，奠定了本病的理论基础。
11.呕吐与呃逆的共同点：病机均与胃气上逆有关。不同点：呃逆是指胃气上逆动膈，致膈间气机不利，气递上冲，以喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现。
14.此患者为呕吐实证的外邪犯胃证症状。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方：藿香正气散加减。本方芳香化浊，散寒解表，并理气和胃降逆，适用于寒湿之邪犯胃，中焦气机不利，浊邪上逆之呕。
15.呕吐病因：外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足均可影响于胃，使胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。病变脏腑主要在胃，但与肝脾胆有密切的关系。
16.此患者诊断为呕吐，伴有痰饮内阻所导致的吐物多为清水痰涎，胸闷心悸，头眩，脉滑，苔白腻，故应用小半夏汤合苓桂术甘汤以温化痰饮、和胃降逆。
17.诊断为呕吐，伴发热，恶寒，头痛，身疼痛，胸腹满闷症状，此为外邪犯胃、胃气上逆所导致，宜选藿香正气散，疏邪解表、芳香化浊。
18.诊断为吐酸，胸胁闷痛、嗳气频作说明肝气郁滞，气机不畅，呕吐、嗳气说明胃气上逆。本病证与肝、胃有关，然酸为肝味，当从肝面论为根本，其病机是肝气犯胃。
[B型题]
（5~6题）呕吐与呃逆均为脾胃系病证，病机方面都有胃气上递。胃热不清，耗伤胃阴，以致胃失濡养，气失和降，故呕吐反复发作，时作干呕；津液不能上承，因而口燥咽干；舌红津少，脉细数均为津液耗伤、虚中有热之象。脾胃职司受纳运化，能升清降浊，如脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续；气血生化之源不足，可见面色苍白无华；阳气不布，故手足不温；舌淡苔白，脉沉细弱为阳衰气弱。
[X型题]
1.呕吐之痰饮内阻证治法：温中化饮，和胃降逆，代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。肺胀之阳虚水泛证治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。水肿之脾阳虚衰证治法：健脾温阳利水，代表方：实脾饮加减。脾阳虚羽证治法：温脾化饮。代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。
5.肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：半夏厚朴汤合左金丸加减。常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。加减：①如呕吐酸水，心烦口渴，宜清肝和胃、辛开苦降，可酌加左金丸及山栀、黄芩等。②若气郁化火，心烦口苦咽干，可合小柴胡汤清热止呕。3若兼腑气不通，大便秘结，可用大柴胡汤清热通腑。④若气滞血瘀，胁肋刺痛，可用膈下逐瘀汤活血化瘀。⑤还可辨证选用越鞠丸、柴胡疏肝散。
6.饮食停滞之呕吐当以保和丸消食化滞、和胃降递，若积滞较多，腹满便秘，可合用小承气汤；若由胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，宜用竹茹汤。
7.肝气犯胃的呕吐，应选半夏厚朴汤合左金丸。
