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心脏电复律
一、适应证
（1）心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。
（2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。
（3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
二、禁忌证
（1）病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。
（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
（4）有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
三、电复律种类与能量选择
1.直流电非同步电除颤
临床上用于心室颤动，此时已无心动周期，也无QRS波，患者神志多已丧失，应立即实施电除颤。间隔时间越短，除颤成功率越高。通常能量选择在200〜360J。
2.直流电同步电复律
适用于除心室颤动以外的快速性心律失常。
（1）心房颤动和室上性心动过速：100〜150J。
（2）室性心动过速：100〜200J。
（3）心房扑动：50〜100J。
四、护理
1.复律前护理
（1）向择期复律的患者介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，取得其合作。
（2）遵医嘱做术前检查（血电解质等）。
（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24~48小时，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。有心房颤动的患者复律前应进行抗凝治疗。
（4）复律前2天口服奎尼丁，预防转复后复发，服药前做心电图，观察QRS波时限及QT间期变化。
（5）复律术前当天早晨禁食，排空膀胱。
（6）准备除颤器、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮、心电和血压监护仪及心肺复苏所需的抢救设备和药品。
2.复律中配合
（1）患者平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。术前做全导联心电图。
（2）清洁电击处的皮肤，连接好心电导连线，贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位。
（3）连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮。
（4）遵医嘱用地西泮0.3〜0.5mg/kg缓慢静注，至患者睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察患者呼吸情况。
（5）充分暴露患者前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2~3肋间和心尖部队两电极板之间的距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力。按下充电钮充电至所需功率，嘱周围所有人避免接触患者及病床，两电极板同时放电，此时患者身体和四肢会抽动一下，可通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
（6）根据情况决定是否需要再次电复律。
3.复律后护理
（1）患者卧床休息24小时，清醒后2小时内避免进食，以免恶心、呕吐。
（2）持续心电监护24小时，注意患者心律、心率变化。
（3）密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现患者有无栓塞征象。
（4）遵医嘱继续给予患者服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。
（5）及时发现患者有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症，并协助医生给予处理。
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