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内科护理学第五章8 急性肾功能衰竭

来源:天任考研  |  更新时间:2022-11-27 15:24:57  |  关键词: 内科护理学第五章 急性肾功能衰竭

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天任考研小编为大家整理了“内科护理学第五章8 急性肾功能衰竭相关内容,为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。

 

第八节  急性肾功能衰竭

一、病因与发病机制

1.病因

(1)肾前性:

①血容量减少;

②有效动脉血流量减少和肾内血流动力学改变,包括肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张。

(2)肾后性:有尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺增生和肿瘤等。

(3)肾性:常有急性肾小管坏死、急性肾间质病变、肾小球和肾小管病变等。

2.发病机制

(1)肾血流动力学改变。

(2)肾小管上皮细胞代谢障碍,上皮脱落,管腔中管型形成。

二、临床表现

1.起始期

起始期以原发病的症状体征为主要表现,伴有尿渗透压和滤过钠排泄分数下降。起始期历时短,仅数小时或1〜2天,肾损害可逆转。

2.维持期

维持期又称少尿期。典型的为7〜14天,也可短至几天,有时可长为4〜6周。一般有全身并发症和水电解质与酸碱平衡失调的表现。

(1)全身并发症:

①呼吸系统症状:除肺部感染的症状外,可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状;

②循环系统症状:高血压、心力衰竭和肺水肿,还可引起各种心律失常及心肌病变;

③消化系统症状:可有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者可发生消化道出血;

④神经系统症状:意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状;

⑤血液系统症状:出血倾向和轻度贫血现象;

⑥其他:常伴有感染,还可合并多脏器功能衰竭。

(2)水、电解质和酸碱平衡失调:

①代谢性酸中毒:恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼吸深长;

②高钾血症:可出现恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷等症状,并可发生心率减慢、心律不齐,甚至室颤、心脏骤停;

③低钠血症;

④其他:低钙、高磷、低氯血症等。

3.恢复期

少尿型患者开始出现利尿,可有多尿表现,每天尿量可为3000〜5000ml,甚至更多。通常持续1~3周,继而再恢复正常。

三、实验室及其他检查

1.血液检查

(1)可有轻、中度贫血,血肌酊平均每天增加≥44.2μmmol/L,高分解代谢者平均每天增加≥176.8μmmol/L。

(2)血清钾浓度常>5.5mmol/L,可有低钠、低钙、高磷血症。

(3)血气分析示血pH值常低于7.35,碳酸氢根离子浓度低于20mmol/L。

2.尿液检查

(1)尿液外观多混浊,尿蛋白多为+〜++,以中、小分子蛋白质为主,镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、少许红细胞和白细胞等。

(2)尿比重降低且固定,多在1.015以下,尿渗透浓度低于350mmol/L,尿与血渗透浓度之比低于1.1。

(3)尿钠多在20〜60mmol/L,尿肌酐与血肌酐之比常低于10,滤过钠排泄分数大于1。肾衰指数常大于l。

3.影像学检查

尿路超声显像、CT、X线等检查,可明确诊断需行肾血管造影。

4.肾活组织检查

肾活组织检查可以明确分型。

四、诊断要点

患者尿量突然明显减少,肾功能急剧恶化(即血肌酐每天升高超过44.2mmo]/L或在24〜72小时血肌酐值相对增加25%〜100%),结合临床表现、原发病因和实验室检查,一般可做出诊断。

五、治疗要点

(1)纠正可逆病因,预防额外损伤。

(2)维持体液平衡,坚持“量出为入”的原则,控制液体摄入量。补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢。

(3)密切监测血钾的浓度,当血钾超过6.5mmol/L,心电图出现异常变化时,予以紧急处理。

(4)及时处理代谢性酸中毒,对严重酸中毒者应立即开始透析。

(5)尽早使用抗生素控制感染。

(6)积极治疗心力衰竭,容量负荷过重的心力衰竭和明显的尿毒症应采用透析治疗。

(7)在多尿期,注意维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病同时防治各种并发症。

(8)恢复期一般无须特殊处理,定期随访肾功能,避免使用肾毒性药物。

六、护理、健康指导与预后

1.常用护理诊断/问题及措施

(1)营养失调:低于机体需要量与患者食欲减退,限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。

①监测反映机体营养状况的指标是否改善,如血浆清蛋白等;

②对于能进食的患者,给予高生物效价的优质蛋白,蛋白质的摄入量应限制为0.8g/(kg · d),并适量补充必需氨基酸;

③对于有恶心、呕吐等不适的患者,可遵医嘱用止吐药,待其舒适时再给予适量食物,嘱患者做好口腔护理以增进食欲。不能以口进食者可采用鼻饲或静脉补充营养物质。

(2)有感染的危险 与机体抵抗力降低等有关。

(3)潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调。

①卧床休息,抬高水肿的下肢,昏迷者按昏迷患者的护理常规进行护理;

②坚持“量出为入”的原则,严格记录24小时出入液量,同时将出入液量的记录方法、内容告诉患者,以得到患者的充分配合;

③监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调。

2.其他护理诊断/问题

(1)潜在并发症:高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭。

(2)恐惧 与肾功能急剧恶化等因素有关。

(3)有皮肤完整性受损的危险与体液过多,抵抗力下降有关。

3.健康指导

(1)慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素,尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查,尤其是老年人及肾血流灌注不良者。

(2)嘱患者注意个人清洁卫生,注意保暖,防止受凉,避免妊娠、手术、外伤等。

(3)嘱患者加强劳动防护,避免接触重金属、工业毒物等。

(4)嘱患者加强营养,增强体质,适当锻炼,提高机体免疫力,误服或误食毒物时,应立即进行洗胃或导泻,并采用有效解毒剂。

(5)强调监测肾功能、尿量的重要性,教会患者测量和记录尿量的方法,对患者进行定期随访。

4.预后

本病的预后与原发病性质、患者年龄、肾功能受损程度、是否早期诊断和早期治疗、透析、有无多脏器功能衰竭等并发症有关。本病的主要死因在于原发病和并发症,尤其是多脏器功能衰竭、感染。


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以上是天任考研小编为大家带来的“内科护理学第五章8 急性肾功能衰竭”,希望考生们都能备考顺利,考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。

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