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第一节 血液系统结构、功能、护理评估
一、血液系统
1.造血器官
造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。胚胎早期，肝、脾为机体主要的造血器官；胚胎后期至出生后，骨髓成为主要的造血器官，但当机体需要时，如慢性溶血，已经停止造血的肝、脾可部分地恢复其造血功能，成为髓外造血的主要场所。
2.血液组成及血细胞的生理功能
血液是由血液中的细胞成分和血浆组成。其中血浆占血液容积的55%，为一种淡黄色的透明液体，细胞成分约占血液容积的45%，包括红细胞、白细胞和血小板。血液组成及血细胞的生理功能见表3-6-1-1。
表3-6-1-1血液组成及血细胞的生理功能
血液组成 | 生理功能 |
红细胞 | （1）结合与输送02和co2 |
（2）具有可塑变形性、渗透脆性与悬浮性 | |
（3）网织红细胞计数反映骨髓造血功能，有助于诊断贫血等血液病 | |
（4）红细胞数目减少可导致机体重要器官和组织缺氧，并引起功能障碍 | |
白细胞 | (1)中性粒细胞可吞噬异物，尤其是细菌，为机体抵御入侵细菌的第一道防线 |
(2)单核细胞可清除死亡或不健康的细胞，其破坏后的产物、微生物及其产物，为机体抵御入侵细菌的第二道防线 | |
(3)嗜酸性粒细胞可抗过敏和抗寄生虫 | |
(4)嗜碱性粒细胞可释放组胺及肝素 | |
(5)T淋巴细胞参与细胞免疫，具有调节免疫的功能 | |
(6)B淋巴细胞参与体液免疫 | |
血小板 | 参与机体的止血、凝血过程 |
二、护理评估
1.病史
（1）起病方式、发病时间，有无明确的病因与诱因，主要的症状、体征及其特点。
（2）有无与血液病相关的疾病史以及可能影响患者康复和治疗效果的相关疾病史，家族中有无类似疾病或相关疾病史，个人史。
（3）患者的心理与社会支持状况。
2.身体评估
（1）一般状态：
①有无发热、发热的程度和热型的特点，有无特殊面容与外貌；
②患者营养状况；
③重症患者，特别是大量出血或颅内出血的患者，均会出现不同程度的意识障碍；
④重症贫血的患者，常釆取被迫采取半坐卧位；慢性粒细胞白血病患者常采取被迫采取半坐卧位、屈膝仰卧或左侧卧位。
（2）皮肤黏膜：有无苍白、黄染、瘀点、血肿、局部发红或溃烂、浮肿等。
（3）浅表淋巴结：有无肿大，其出现的部位、数目、大小、表面情况、质地、活动度，以及有无压痛等。
（4）其他检查：有无局部肌肉、骨及关节压痛或触痛，肢体或关节有无变形或活动障碍等；神经系统有无感觉异常、神经反射异常及脑膜刺激征等表现。
3.实验室及其他检查
（1）外周血常规检查：主要包括血细胞计数、血红蛋白测定、网织红细胞计数以及血涂片进行血细胞的形态学检查。
（2）骨髓细胞学检查：主要用于了解骨髓造血细胞生成的质与量的变化，对多数血液病的诊断和鉴别诊断起决定性作用。
（3）止血、凝血功能检查。
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