内科护理学第七章3 甲状腺疾病（3）

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甲状腺功能减退症

一、病因与发病机制

1.原发性甲状腺功能减退症

（1）自身免疫损伤：自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等。

（2）甲状腺破坏：包括甲状腺手术切除、放射性¹³¹I治疗等。

（3）缺碘或碘过多。

（4）抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类等可抑制TH合成。

2.继发性甲状腺功能减退症

由于垂体或下丘脑疾病导致TSH不足而继发甲状腺功能减退症。常见原因有肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。

3.TH抵抗综合征

由于TH在外周组织发挥作用缺陷而引起的一种甲状腺功能减退症，称为TH抵抗综合征。

二、临床表现

1.一般表现

（1）易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下、反应退钝、嗜睡、精神抑郁等。

（2）体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，手足皮肤呈姜黄色，颜面、眼睑和手部皮肤浮肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落。

（3）重症呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。

2.心血管系统

心脏增大，久病者易并发冠心病。

3.消化系统

畏食、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠，也可有缺铁性贫血或恶性贫血。

4.内分泌生殖系统

性欲减退，女性患者常有月经过多或闭经。部分患者溢乳；男性患者可出现勃起功能障碍。

5.肌肉与关节

肌肉软弱乏力，可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，偶见重症肌无力。嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉可出现进行性肌萎缩。部分患者可伴有关节病变，偶有关节腔积液。

6.其他

黏液性水肿昏迷。

三、实验室及其他检查

1.血常规及生化检查

多为轻、中度正常细胞性正常色素性贫血；血胆固醇、甘油三酯常增高。

2.甲状腺功能检查

（1）血清TSH增高、FT₄减低是诊断本病的必备指标。

（2）血清TT₄降低，血清TT₃和FT₃在正常范围内，严重病例中降低。

（3）亚临床甲减仅有血清TSH升高，血清TT₄或FT₄正常。

（4）甲状腺¹³¹I率降低。

3.鉴定病变部位

（1）TRH兴奋试验主要用于原发性甲减、垂体性甲减和下丘脑性甲减的鉴别。

（2）影像学检查有助于异位甲状腺、下丘脑-垂体病变等的确定。

四、诊断要点

（1）除临床表现外，主要依靠检测TT₄或FT₄，TT₃、FT₃、TSH以及TRH兴奋试验，血清TSH增高、FT₄减低，原发性甲减即可成立，如血清TSH正常，FT₄减低考虑为垂体性或下丘脑性甲减，需做TRH兴奋试验来区别。

（2）早期轻型甲减多不典型，需与贫血、特发性水肿、肾病综合征、肾炎及冠心病等鉴别。

五、治疗要点

1.替代治疗

各种类型的甲减，均需用TH替代，永久性甲减者需终身服用。

2.对症治疗

（1）有贫血者应补充铁剂、维生素B₁₂、叶酸等。

（2）胃酸少者可补充稀盐酸，并与TH合用疗效好。

3.其他

治疗黏液性水肿昏迷。

六、护理、健康指导与预后

1.常用护理诊断/问题及措施

（1）便秘与机体代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。

①给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐；

②指导患者每天定时排便，养成规律排便的习惯，并为卧床患者创造良好的排便环境，教会患者促进便意的技巧，鼓励患者每天进行适度的运动；

③如便秘过分严重或治疗后依旧不能顺利排便，必要时可根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质、量的改变，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。

（2）体温过低与机体基础代谢率降低有关。

①调节室温在22〜23℃，避免病床靠近门窗，以免患者受凉；

②用适当的方法使患者体温缓慢升高，如添加衣服、包裹毛毯、睡眠时加盖棉被或用热水袋保暖等，冬天应避免四肢暴露在冷空气中；

③监测患者生命体征变化，观察患者有无寒战、皮肤苍白等体温过低的表现及心律不齐、心动过缓等现象，如有问题岀现及时处理。

（3）潜在并发症：黏液性水肿、昏迷。

①避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素；

②观察患者神志、生命体征的变化及全身黏液性水肿的情况，每天记录患者体重，若出现体温低于35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状，立即通知医生处理；

③对黏液性水肿昏迷患者进行护理。

2.其他护理诊断/问题

（1）营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。

（2）活动无耐力与甲状腺激素合成分泌不足有关。

3.健康指导

（1）告知患者发病原因及注意事项，注意个人卫生，冬季注意保暖，减少出入公共场所，以预防感染和创伤。

（2）慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物，对需终身替代治疗者，向其解释终身坚持服药的重要性和必要性，不可随意停药或变更剂量。

（3）指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉搏＞100次/分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医生。

（4）为患者和家属讲解黏液性水肿昏迷发生的原因及表现，使患者学会自我观察。若岀现低血压、心动过缓、体温低于35℃等，应及时就医。

4.预后

永久性甲减者若坚持治疗可生活如常人，不及时治疗或中断治疗者可因严重并发症而死亡。

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