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甲状腺功能亢进
一、分类
1.原发性甲亢
腺体呈弥漫性肿大、两侧对称，且在甲状腺肿大的同时伴功能亢进症状；常伴眼球突出，有时可伴腔前黏液性水肿。
2.继发性甲亢
主要见于单纯性甲状腺肿流行区，患者先有多年结节性甲状腺肿史，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称；继之逐渐出现功能亢进症状，易发生心肌损害。
3.高功能腺瘤
甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。放射性碘扫描显示结节的聚碘量增加，呈现“热结节”。
二、临床表现
有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。
1.甲状腺激素分泌过多
性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、无力、易疲劳等；食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻；心悸、脉快有力、脉压增大；月经失调，个别患者伴有局限性胫前黏液性水肿。
2.甲状腺肿
不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，多无局部压迫症状。左、右叶上下扪及震颤感和闻及血管杂音。
3.眼征
典型者双侧眼球突出、睑裂增宽。严重者眼球向前突出、瞬目减少、上眼睑挛缩、睑裂宽；向前平视时，角膜上缘外露；向上看物时，前额皮肤不能皱起；看近物时，眼球辐辏不良，甚至伴眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿等。
三、辅助检查
（1）基础代谢率测定。
（2）甲状腺摄131Ⅰ率测定。
（3）血清T3、T4含量测定，其中测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
四、处理原则
1.手术适应证
继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者。
2.手术禁忌证
青少年患者；症状较轻者；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。
五、护理措施
（1）积极有效地预防并及时处理甲状腺危象。
（2）术前药物准备的护理：
①开始即用碘剂，2〜3周待甲亢症状得到基本控制后，便可进行手术；
②先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1〜2周，再行手术；
③少数患者服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独服用碘剂1〜2周手术，服用期间，严密观察用药效果与不良反应；
④对于不能耐受碘剂或合并应用硫脲类药物，或对此两类药物无反应的患者，主张与碘剂合用或单用普奈洛尔作术前准备。
（3）术后，早期加强巡视和病情观察，出现甲状腺危象的征象，立即通知医生，并配合急救。
（4）急救护理：对发生甲亢危象者，遵医嘱及时落实各项治疗和护理措施，如服用碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂等药物；吸氧。
（5）在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要做好对患者的心理安慰，鼓励其树立起战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。
（6）有效防治呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等并发症。
（7）加强营养支持，满足机体代谢的需要。
（8）对突眼护理：
①对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染，外出戴墨镜或使用眼罩以避免强光、风沙及灰尘的刺激；
②睡眠时抬高头部，以减轻眼部肿胀，若患者不易或无法闭合眼睛时，应涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或使用眼罩，预防结膜炎和角膜炎；
③结膜发生充血水肿时，用0.5%的醋酸可的松滴眼剂滴眼，并加用冷敷；眼睑闭合严重障碍者可行眼睑缝合术；
④对严重突眼者应加强心理护理，多给予生活上的关心和照顾，帮助其树立战胜疾病的信心，同时完善术前准备，以择期行眶内减压术。
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