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颅骨骨折
一、临床表现
1.颅盖骨折
（1）线性骨折：局部变形，压痛、肿胀。患者常伴发局部骨膜下血肿。
（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区。
2.颅底骨折
易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。依骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。
二、辅助检查
1.X线检查
颅骨X线摄片可确诊。
2.CT检查
了解骨折的情况和有无合并脑损伤。
三、处理原则
1.颅盖骨折
（1）单纯线性骨折：主要处理脑损伤或颅内出血，尤其是硬脑膜外血肿。
（2）凹陷性骨折：岀现合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，骨折片压迫脑重要部位，非功能区部位的小面积凹陷骨折、无颅内压增高、但深度超过1cm者，开放性粉碎性凹陷骨折等需行手术治疗。
2.颅底骨折
岀现脑脊液外漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗菌药预防感染，大部分脑脊液外漏在伤后1〜2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。如有骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。
四、常见护理诊断/问题
（1）有感染的危险 与脑脊液外漏有关。
（2）潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。
五、护理措施
1.预防颅内感染
（1）嘱患者采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3~5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。
（2）保持局部皮肤清洁，不可堵塞鼻腔。
（3）避免颅内压骤升，注意有无颅内感染迹象。
（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔置管，禁止耳、鼻滴药，冲洗和堵塞，禁止做腰穿。
（5）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
2.及时发现和处理并发症
（1）明确有无脑脊液外漏，准确估计脑脊液外漏量。
（2）严密观察患者的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，及时发现颅内压增高及脑店的早期迹象。
（3）注意颅内低压综合征。
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