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24考研西医综合考点背诵：器官和骨髓移植
变态反应
移植排斥反应
1、概述： 在同种异体细胞、组织和器官移植时，受者的免疫系统对移植物产生移植排斥反应，涉及细胞(其中T细胞介导的迟发型超敏反应和细胞毒作用对移植物的排斥发挥重要作用)和抗体介导的多种免疫损伤机制，但皆针对移植物中的人类白细胞抗原(HLA)。 2、病理变化： (1)超急性排斥反应：数分钟-数小时;III型变态反应;大体：肾脏由粉红色变为暗红色，伴出血或梗死，出现花斑状外观;镜下以急性小动脉炎、血栓形成及由此导致的组织缺血性坏死为特征; (2)急性排斥反应：数天-数月-数年 细胞型排斥反应：骤然发生的移植肾衰竭;肾间质水肿，CD4+和CD8+T细胞为主的单个核细胞浸润，肾小管炎，局部肾小管坏死。 血管型排斥反应：抗体介导;抗体及补体的沉积引起血管损伤、血栓形成及梗死;亚急性血管炎，纤维母细胞、肌细胞和泡沫状巨噬细胞增生亲亲血管内膜增厚导致管腔狭窄或闭塞。 (3)慢性排斥反应：数月-数年;慢性进行性移植器官损伤及衰竭;肾脏慢性排斥反应病变：血管内膜纤维化→管腔严重狭窄→肾缺血：肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化伴单核、淋巴、浆细胞浸润。
移植物抗宿主病
(一)概述： 移植物抗宿主病可发生于具有免疫活性细胞或其前体细胞的骨髓，植入由于原发疾病或因采用药物、放射线照射而导致免疫功能缺陷的受者体内。接受骨髓移植后，来自于供者骨髓的免疫活性细胞可识别受者组织并产生免疫应答，使CD4+、CD8+的T细胞活化，导致受者组织损伤。 (二)病理变化： 1、急性移植物抗宿主病：移植后3个月内，肝、皮肤和肠道上皮细胞坏死 皮肤损害表现为局部或全身斑丘疹 肝小胆管破坏导致黄疸 肠道粘膜溃疡可导致血性腹泻 2、慢性移植物抗宿主病：是急性GVHD的延续或移植后3个月自然发生，皮肤病变类似系统性硬化。
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