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24考研西医综合考点背诵：乳腺疾病
非浸润性癌(原位癌)
乳腺癌 来自乳腺终末导管小叶单元的恶性上皮性肿瘤 发病率已跃居女性恶性肿瘤之首 部位：乳腺外上象限，乳腺中央及其他象限 病因和发病机制 激素作用： 雌激素↑ → 导管上皮细胞增生 遗传因素：家族倾向 (BRCA1/2) 环境因素：地域分布 放射线 纤维囊性变 (癌前病变)
乳腺非浸润性癌 导管原位癌：特点：癌细胞位于和导管相似的扩张的小叶， 不见小叶结构 小叶原位癌：特点：癌细胞充满轻度扩张的小叶腺泡，小叶结构存在 共同点：均局限于基底膜内，无间质或淋巴管、血管浸润 导管原位癌 特点：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整 粉刺癌 肉眼：切面可见扩张的导管，内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时溢出，似皮肤粉刺 镜下：癌细胞体积大，多型，排列常呈实心团块，分裂象多见。中央有大的坏死灶，周围纤维间质增生 非粉刺导管内癌 呈实性、乳头状、筛状，癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞有异型性，一般无坏死或仅有轻微坏死，管周纤维化不明显 小叶原位癌 不易扪及肿块，双侧，多灶性 镜下：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞体积较导管内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂像罕见，一般无坏死。肿瘤细胞未突破基底膜
浸润性癌
浸润性导管癌 由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型 肉眼：界限不清，灰黄白色、质硬，切面沙砾感，放射状小梁，有时呈明显的星状或蟹足状;可导致乳头下陷或橘皮样外观 ，或形成溃疡 镜下：组织学形态多样，癌细胞排列成巢状、团索状;癌细胞大小形态各异，肿瘤间质有纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长 浸润性小叶癌 由小叶原位癌突破基底膜发展而来 肉眼：切面呈橡皮样，色灰白柔韧，与周围组织无明确界限 镜下：癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围，癌细胞小，大小一致，核分裂像较少 特殊类型癌 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润 小管癌 黏液癌 佩吉特病：伴或不伴间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕，在表皮内可见大而异型、胞质透明、散在或成簇的肿瘤细胞;乳头、乳晕可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，又称湿疹样癌 扩散 直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌等处 淋巴道转移：最常见，同侧腋窝淋巴结 血道转移： 肺、骨、肝、脑 乳腺癌的分子亚型 ER，PR，HER-2，KI67 管腔A型 管腔B型 HER2过表达型 基底样型 FISH检测乳腺癌原癌基因HER2扩增
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