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24考研西医综合考点背诵：手部的急性化脓性感染
解剖
• 掌面表皮层厚，难从表面溃破。皮下有纤维组织索，连接真皮层和骨膜，将掌面皮下组织分成小腔。 • 掌面感染时小腔内形成高压，压迫神经未稍，引起剧痛，进一步压迫血管造成未节指骨缺血性坏死。 • 掌面感染时，淋巴引流向手背，因而手背肿胀明显;掌面感染后向深部组织蔓延，引起腱鞘炎或骨髓炎。 • 腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手，累及前臂。 • 拇指、小指腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相通;示指、中指环指腱鞘不与滑液囊相通。
急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
• 腱鞘炎: 症状及体征 • 患指除未节外，中、近节段呈均匀性肿胀，皮肤极度紧张。 • 患指各个关节轻度弯曲，沿腱鞘部位均有明显压痛 。 • 患指被动伸直，患者疼痛难忍 。 • 后期可继发肌腱缺血、坏死或感染蔓延至掌深间隙、腕部、前壁 治疗：在中、近指节侧面做切口减压引流或双侧对口引流 • 滑囊炎: 症状及体征 • 尺侧滑液囊：小指腱鞘炎蔓延而来，小指、无名指半屈曲，小鱼际小指腱鞘肿胀、压痛。 • 桡侧滑液囊：拇指腱鞘炎蔓延而来，拇指微屈，不能外展伸直，大鱼际拇指腱鞘肿胀、压痛。 治疗：小鱼际、大鱼际掌面做小切口引流(切口距离掌横纹>1.5cm，防止正中神经损伤);术后患手抬高、将手固定于功能位
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