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第二十九章 胁痛
[A型题]
1.患者胁肋胀痛拒按，纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，舌苔黄腻。脉弦滑。治宜选用
A.茵陈蒿汤 B.柴胡舒肝散 C.龙胆泻肝汤 D.丹栀逍遥散
2.胁痛的基本病机为
A.肝郁气滞 B.气滞血瘀 C.湿热内蕴 D.以上都不是
3.胁痛的基本治则是
A.疏肝理气止痛 B.清热利湿止痛 C.祛瘀通络止痛 D.琉肝和络止痛
4.不是肝郁气滞胁痛的特点的是
A.胁助胀痛 B.走窜不定 C.入夜痛甚 D.胸闷嗳气
5.不是肝络失养胁痛的特点的是
A.胁肋灼热疼痛B.悠悠不休C.遇劳加重 D.舌红少苔
6.胁的部位是
A.胸部 B.上腹部 C.右上腹部 D.侧胸部
7.最早明确指出胁痛与肝胆病变相关的医籍是
A.《难经》 B.《伤寒杂病论》 C.《景岳全书》 D.以上都不是
8.患者外伤后胁肋疼痛难忍，痛处固定而拒按，脉弦。治宜选用
A.血府逐瘀汤 B.膈下逐瘀汤 C.鳖甲煎丸 D.复元活血汤
9.胁痛的辨证要点，当以何者为主
A.肝胆 B.气血 C.虚实 D.表里
10.胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐。小便黄赤，舌苔黄腻。脉弦滑数者。治疗宜用
A.化肝煎 B.丹栀逍遥散 C.龙胆泻肝汤 D.滋水清肝饮
11.（共用题干）患者，男，52岁。近日胁肋隐痛，悠悠不休。遇劳加重，口干咽痛，心中烦热，头晕目眩。舌红少苔，脉细弦数。
（1）治法宜选
A.疏肝理气 B.养血通络 C.养阴柔肝 D.清热利湿
（2）胁助隐痛，绵绵不休，劳则加重，口干咽燥，舌红少苔，脉弦绷细者，治疗主方首选
A.滋水清肝饮 B.一贯煎 C.丹栀逍遥散 D.化肝煎
[B型题]
（1~2题共用备选答案）
A.柴胡疏肝散 B.龙胆泻肝汤 C.血府逐瘀汤 D.一贯煎
1.肝络失养证胁痛的代表方是
2.瘀血阻络证胁痛的代表方是
（3~4题共用备选答案）
A.血府逐瘀汤合鳖甲煎丸 B.一贯煎合金铃子散
C.复元活血汤合硝石矾石散 D.乌梅丸合大柴胡汤
3.蛔虫阻滞胆道所致胁痛方选
4.胁下积块、瘀阻肝络所致胁痛方选
[X型题]
1.胁痛的治疗方法有
A.温经散寒 B.祛瘀通络 C.清热利湿 D.养阴柔肝
2.胁痛的常见病因为
A.情志不遂 B.跌仆损伤 C.饮食不节 D.外感湿热
3.胁痛的病理因素为
A.气滞 B.血瘀 C.湿热 D.阴虚
4.瘀血阻络证胁痛的表现为
A.痛处拒按 B.胁肋胀痛 C.痛有定处 D.舌质紫暗
5.下列选项中，符合胁痛辨证要点的有
A.痛剧喜温者多属血寒 B.隐痛绵绵者多属阴虚
C.胀痛无定处者多属气郁 D.刺痛有定处者多属血瘀
6.导致胁痛的病机是
A.肝气郁结 B.压瘀血阻滞 C.肝胆湿热 D.肝阴不足
7.胁痛的主要病机有
A.肝气郁结 B.瘀血阻络 C.湿热蕴结 D.肾阳虚弱
8.治疗胁痛瘀血停着的方剂是
A.膈下逐瘀汤 B.复元活血汤 C.大七气汤 D.旋覆花汤
9.治疗瘀血所致的胁痛，可用
A.旋覆花汤 B.少腹逐瘀汤 C.通瘀煎 D.复元活血汤
题库答案
[A型题]
1.C2.D3.D4.C5.A6.D7.D8.D9.B10.C11.（1）C（2）B
[B型题]
1.D2.C3.D4.A
[X型题]
1.BCD
2.ABCD
3.ABCD
4.ACD
5.BCD
6.ABCD
7.ABC
8.BD
9.AD
精选解析
[A型题]
1.上述症状辨病属“胁痛”，根据症状表现辨证属肝胆湿热证。临床表现：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治以清热利湿。方以龙胆泻肝汤加减。
2.胁痛的基本病机：肝络失和。3.胁痛的基本治则：疏肝和络止痛。
6.胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。8.此患者为胁痛瘀血阻络证。治法：祛瘀通络。代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。前方功用活血化瘀、行气止痛，适用于因气滞血瘀，血行不畅所导致的胸胁刺痛，日久不愈者。后方具有祛瘀通络、消肿止痛之作用，适用于因跌打外伤所致之胁下积瘀肿痛，痛不可忍者。
9.由于胁痛的病因病机实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先，虚证多属阴血亏损，肝失所养。
10.诊断为胁痛，结合兼次证及舌脉象可知为肝胆湿热证。治宜清热利湿，方选龙胆泻肝汤。
11.（1）肝阴不足之胁痛，以养阴柔肝为法。（2）肝阴不足之胁痛，选一贯煎养阴柔肝。
[X型题]
1.胁痛治疗以“通则不痛”为原则，实者理气、活血、清热化湿通络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。
5.胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞、血瘀、湿热三者，因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。而因阴气不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。①辨在气在血：大多胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜则甚。②辨属虚属实：实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短、来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。
6.由于胁痛病机为情志失调，肝气郁结；气郁日久，气滞血郁，瘀血停积；脾失健运，肝胆湿热；精血亏损，肝阴不足。
7.肝居胁下，其经脉布于两胁。情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛；气郁日久，血流不畅，瘀血停着，脉络痹阻，也可出现胁痛；外湿内侵，或饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，湿热内蕴，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛。而肾阳虚弱不是常见胁痛的病机。
8.瘀血停着的胁痛，首选旋覆花汤以祛瘀通络。当瘀血较重时，可用复元活血汤以活血祛瘀、通络活络。
9.胁痛瘀血停着型，治法祛瘀通络，方药旋覆花汤，瘀血较重的用复元活血汤。
