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腰椎穿刺术
一、目的
1.诊断性穿刺
（1）检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规、生化（糖、氯化物和蛋白质）、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。
（2）测定脑脊液的压力。
（3）了解椎管有无梗阻。
2.治疗性穿刺
主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。
二、适应证
1.诊断性穿刺
（1）脑血管病。
（2）中枢神经系统炎症。
（3）脑肿瘤。
（4）脊髓病变。
（5）脑脊液循环障碍。
2.治疗性穿刺
（1）缓解症状和促进恢复：对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的患者，通过腰穿引流出炎性或血性脑脊液。
（2）鞘内注射药物：如注入抗菌药物可以控制颅内感染，注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。
三、禁忌证
（1）穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者，穿刺有可能将细菌带入蛛网膜下腔或脑内。
（2）颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅凹占位性病变者，腰椎穿刺能促使或加重脑疝形成，引起呼吸骤停或死亡。
（3）开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。
（4）脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
（5）血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板计数＜50×109/L者。
四、方法
1.体位
患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。
2.选定穿刺点
腰椎穿刺一般选择第3〜4腰椎棘突间隙或第4〜5腰椎棘突间隙。两侧骼嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4腰椎棘突，其上为第3〜4腰椎间隙，其下为第4~5腰椎间隙。
3.穿刺部位
严格消毒，术者戴无菌手套，铺巾，以1%普鲁卡因或0.5%〜2%利多卡因1〜2ml，在穿刺点作皮内、皮下至韧带的浸润麻醉。
4.步骤
将腰椎穿刺针（套上针芯）沿腰椎间隙垂直进针（针头斜面向上），推进4~5cm（儿童2~3cm）深度或感到阻力突然降低时，提示针尖已进入蛛网膜下腔，可拔出针芯，让脑脊液自动滴出，并接上测压管先行测压。接紧测压管后让患者放松身体，缓慢伸直头及下肢，脑脊液在玻璃管内随呼吸轻微波动，此时的读数即为患者脑脊液压力的数值。取所需数量脑脊液于无菌试管中送检，若需做细菌培养，试管口及棉塞应用酒精灯火焰灭菌。
5.术后
拔出穿刺针，针孔用碘酒消毒后覆盖无菌纱布，并稍加压迫防止出血，再用胶布固定。
6.注意事项
若需了解椎管内有无梗阻，可做压颈试验，但颅内压增高或疑有后颅窝肿瘤者，禁忌做此试验，以免发生脑疝。
五、护理
1.术前护理
（1）评估患者的文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等；指导患者了解腰椎穿刺的目的、特殊体位、过程与注意事项，消除患者的紧张息惧心理，征得患者和家属的签字同意。
（2）备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药物、氧气等，用普鲁卡因局麻时先做好过敏试验。
（3）指导患者排空大小便，在床上静卧15〜30分钟。
2•术中护理
（1）指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位。
（2）观察患者呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。
（3）协助患者摆放术中测压体位，协助医生测压。
（4）协助医生留取所需的脑脊液标本，督促标本送检。
3•术后护理
（1）指导患者去枕平卧4〜6小时，告知其卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。
（2）观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏致颅内压降低。应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴。
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腰椎穿刺术”，希望考生们都能备考顺利，考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。
