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钾代谢异常
一、病因
钾代谢异常病因见表4-1-3-l。
表4-1-3-1钾代谢异常病因
钾代谢异常 | 病因 |
低钾血症 | （1）摄入不足 （2）丧失增加 （3）K+向细胞内转移 |
高钾血症 | （1）肾功能减退 （2）分解代谢增强 （3）静脉补钾过量或（和）过速 |
二、临床表现
1.低钾血症
（1）肌无力是最早的临床表现，疲乏、软弱、无力；严重者可出现吞咽困难、呼吸困难甚至窒息；腱反射减弱、消失或软瘫。
（2）有胃肠道蠕动缓慢、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等消化道功能障碍表现。
（3）心脏传导阻滞，心律不齐、心动过速、心悸等。
（4）有代谢性碱中毒，可见头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搐、口周及手足麻木、可伴有软瘫。
2.高钾血症
（1）神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等。
（2）严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等。
（3）心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。
三、辅助检查
1.低钾血症
（1）血清钾<3.5mmol/L。
（2）典型心电图改变为早期T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT延长和U波。
2.高钾血症
（1）血清钾>5.5mmol/L。
（2）早期T波高而尖，QRS波增宽，PR间期延长，ST段增高。
四、处理原则
1.低钾血症
积极控制病因，减少或中止钾的继续丧失；根据缺钾的程度制订补钾计划。
2.高钾血症
（1）立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量高的食物。
（2）降低血清钾浓度，禁钾、抗钾、转钾、排钾。
（3）对抗心律失常。
（4）进行腹膜透析或血液透析。
五、护理
1.护理评估
（1）有无导致K+代谢紊乱的各类诱因，有无手术、创伤史，有无周期性代谢紊乱的发作史、既往史和家族史。
（2）局部有无神经、肌兴奋性增高或降低的表现，有无肌力的改变。
（3）有无消化道功能障碍，有无心功能异常。
（4）血清钾和心电图检查有无异常发现。
（5）患者和家属对疾病及其伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力。
2.常见护理诊断/问题
（1）活动无耐力 与钾代谢紊乱和肌无力有关。
（2）有受伤的危险 与软弱无力和意识不清有关。
（3）潜在并发症：心律失常、心跳骤停。
3.护理措施
（1）加强对血清钾水平动态变化趋势的监测，控制病因或诱因，保持血清钾在正常水平。
（2）降低受伤的危险。
（3）加强对患者生命体征观察的同时，严密监测心电图。
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