24考研外科护理学知识点：​酸碱平衡失调

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酸碱平衡失调

一、病因

1.代谢性酸中毒

（1）酸性物质摄入过多。

（2）机体内代谢产生的酸性物质过多。

（3）排酸减少。

（4）碱性物质丢失过多。

2.代谢性碱中毒

（1）H⁺丢失过多。

（2）碱性物质摄入过多。

（3）胃酸大量丢失。

（4）利尿剂导致低氯性碱中毒的发生。

3.呼吸性酸中毒

（1）全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液和心跳骤停等可致急性、暂时性高碳酸血症。

（2）慢性阻塞性肺疾病，如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等可引起持续性高碳酸血症。

4.呼吸性碱中毒

凡过度换气均可导致呼吸性碱中毒。

二、临床表现

1.代谢性酸中毒

（1）呼吸深而快，呼吸频率可增至50次/分，呼出气体有酮味。

（2）面色潮红、心率加快、血压偏低，严重者可出现昏迷、神志不清，伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失。

（3）伴有不同程度的缺水症状。

2.代谢性碱中毒

（1）呼吸变浅、变慢。

（2）精神出现异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等。

（3）严重者可因脑或其他器官代谢障碍而出现昏迷。

3.呼吸性酸中毒

（1）胸闷、气促和呼吸困难，可有发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。

（2）持续性头痛，严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

（3）突发性心室纤颤。

4.呼吸性碱中毒

（1）患者多无明显症状，部分患者可有呼吸急促的表现。

（2）急性呼吸性碱中毒患者有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐及Trous-seau征阳性，常伴心率加快。

三、辅助检查

1.代谢性酸中毒

（1）失代偿期：血液pH<7.35，［HCO₃^-］明显下降，PaCO₂正常。

（2）代偿期：血液pH、［HCO₃^-：和PaCO₂有一定程度降低。

（3）可伴有血清钾的升高。

2.代谢性碱中毒

（1）失代偿期：血液pH和［HCO₃^-］明显增高，PaCO₂正常。

（2）代偿期：血液pH可基本正常，［HCO₃^-］有一定程度增高。

（3）可伴有血清钾和氯的降低。

3.呼吸性酸中毒

血液pH降低，PCO₂增高，血浆［HCO₃^-］正常，CO₂CP增高。

4.呼吸性碱中毒

血液pH增高，PCO₂和［HCO₃^-］T降，CO₂CP增高。

四、处理原则

1.代谢性酸中毒

积极处理原发病，逐步纠正代谢性酸中毒，注意遵循逐步纠正的原则。

2.代谢性碱中毒

针对病因进行治疗，在治疗原发病的同时注重并发症的处理。

3.呼吸性酸中毒

积极治疗原发病，控制病因，保持呼吸道畅通。

4.呼吸性碱中毒

积极控制病因，对症治疗。为提高PaCO₂，用纸袋罩住口鼻以减少CO₂的呼出，或吸入含5%CO₂的氧气。及时纠正电解质紊乱。

五、护理

1.评估

（1）有无导致酸碱失衡的基础疾病，有无过量应用利尿剂和酸性或碱性药物，有无钾代谢紊乱，有无手术史和既往类似发作史等。

（2）身体状况：

①局部体征：有无呼吸节律和频率异常，呼气是否带有烂苹果味；有无心率和心律异常；有无皮肤、黏膜发绀；有无头痛、头昏、嗜睡、神志不清或昏迷等；有无手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢进等；

②全身体征：有无同时伴有缺水所致体液不足的各项全身症状和代偿表现等。

（3）评估动脉血血气分析、血清pH、血清K⁺、血[HCO₃^-］和PCO₂检查结果。

（4）患者和家属对疾病及其伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力。

2.常见护理诊断/问题

（1）低效性呼吸型态  与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热，颅脑疾病，呼吸道梗阻有关。

（2）意识障碍  与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关。

（3）潜在并发症：休克、高血钾和低血钾。

3.护理措施

（1）维持正常的气体交换：

①积极处理导致酸碱代谢紊乱的危险因素；

②持续监测患者的呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况，评估患者呼吸困难的程度；

③协助患者取适当的体位，训练患者深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧；必要时行呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理。

（2）监测患者血气分析结果及血清电解质水平的改变。

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