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脑挫裂伤
一、临床表现
（1）意识障碍。
（2）症状和体征：
①伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，
如语言中枢损伤出现失语；
②运动区损伤出现锥体征、肢体抽搐、偏瘫等，若仅伤及额、顶叶前端等“哑区”，可无神经系统缺损的表现。
（3）头痛、呕吐。
（4）颅内压增高。
二、辅助检查
首选CT检查，MRI检查也有助于明确诊断。
三、处理原则
1.非手术治疗
（1）一般处理：床头抬高15°〜30°，取侧卧位；保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管内插管辅助呼吸；进行营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗菌药；进行镇静、止痛、抗癫痫等对症治疗；严密观察患者病情变化。
（2）釆用脱水、激素或过度换气等治疗脑水肿。
（3）应用营养神经药物促进脑功能恢复。
2.手术治疗
四、护理
1.护理评估
（1）详细了解受伤过程，如暴力大小、方向、性质、速度，患者当时有无识障碍，意识障碍的程度及持续时间，有无逆行性遗忘，受伤当时有无口鼻、外耳道出血或脑脊液外漏发生，是否出现头痛、恶心、呕吐等情况；既往健康状况。
（2）初步判断是颅伤、脑伤或是复合损伤，患者头部有无破损、出血；了解现场急救情况；了解患者有无颅内压增高征象；患者的生命体征是否平稳，意识状态、瞳孔及神经系统体征的变化。
（3）了解X线、CT以及MRI的检查结果。
（4）了解患者及家属的心理反应，和其对伤后功能恢复的疑虑，家属对患者的支持能力程度。
2.常见护理诊断/问题
（1）清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关。
（2）营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。
（3）有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。
（4）潜在并发症：颅内压增高、脑痛、蛛网膜下隙岀血、癫痫发作、消化道出血。
3.护理措施
（1）保持呼吸道通畅：深度昏迷患者取侧卧位或侧俯卧位；及时清除呼吸道分泌物及其他血污；开放气道；保持室内适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼道分泌物黏稠，不易排出；使用抗菌药防治呼吸道感染。
（2）加强营养：
①肠内、外营养：早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持；
②定期评估患者营养状况，便于及时调整营养素的供给量和配方。
（3）预防和护理并发症：
①压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，消瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身，长期昏迷、一般情况较好者可3〜4小时翻身一次；
②泌尿系感染：必须导尿时，应严格执行无菌操作；留置尿管的过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能；尿管留置时间不宜超过5日，需长期导尿者宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染；
③肺部感染：加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染；
④暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，无须随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑，甚至行眼睑缝合术；
⑤废用综合征：保证患者肢体于功能位，防止足下垂，每日做四肢关节被动活动及肌按摩2〜3次。
（4）消除脑水肿：
①抬高床头15°〜30°；
②损伤后3天左右，密切观察病情，及时发现继发性病变；
③遵医嘱采用降低颅内压的方法，如脱水、激素、过度换气或冬眠低温治疗等；
④避免造成颅内压骤然增高的因素，如躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘、癫痫发作等，及时处理这些因素。
（5）蛛网膜下腔出血：遵医嘱给予解热镇痛药物作对症处理，待病情稳定、排除颅内血肿以及颅内压增高、脑疝后，为解除头痛可以协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液。
（6）外伤性癫痫：采用苯药物预防发作，发作时使用地西泮控制抽搐。
（7）消化道出血：遵医嘱补充血容量、停用激素，使用止血药和减少胃酸分泌的药物。避免消化道出血患者发生误吸，及时清理呕吐物。
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