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24考研西医综合考点背诵：肾小管-间质性肾炎
病因和发病机制
--肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病 --肾脏最常见的疾病之一 病因和发病机制： --急性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，多与尿路感染有关 --细菌感染在慢性肾盂肾炎的发病中起重要作用，但膀胱输尿管反流和尿路阻塞等因素也和发病有关
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎 肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症 病理变化： 肉眼：肾体积大，表面可充血，散在黄白色脓肿，也可是局限于某一区域脓肿。切面可有脓肿形成;肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物 光镜：病变呈灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死 病理变化 --上行性感染:首先累及肾盂，粘膜充血, 水肿中性粒细胞浸润。早期中性粒细胞局限于肾间质，随后累及肾小管，导致肾小管结构破坏，脓肿形成。管腔内可出现中性粒细胞管型 --血源性感染: 常先累及肾皮质，病变发生于肾小球及其周围的间质，逐渐扩展，破坏邻近组织，并向肾盂蔓延 并发症 ---肾乳头坏死：镜下为凝固性坏死 ---肾盂积脓 ---肾周围脓肿 临床病理联系和转归 --起病急，发热、寒战和白细胞增多等 --常有腰部酸痛和肾区叩痛 --有尿频、尿急和尿痛即膀胱和尿道的刺激症状 --大多数治疗后症状于数天内消失，但尿中细菌可持续存在，病情常复发
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎 肾盂、肾间质和肾小管的慢性炎症 根据发生机制可分为两种类型： 反流性肾盂肾炎-----常见，先天性膀胱输尿管反流或肾内反流病人常反复感染，多于儿童期发病，病变可为单侧或双侧 慢性阻塞性肾盂肾炎----尿路阻塞导致尿液潴留，感染反复发作，并有大量疤痕形成，可呈双侧或单侧性 慢性肾盂肾炎 病理变化 肉眼：双肾病变不对称，体积变小、质地变硬、表面变形，不规则凹陷性疤痕，切面皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盏、肾盂变形，肾盂粘膜粗糙 光镜：病变呈不规则片状夹杂在正常组织之间 病变区：早期肾小球无明显变化，球囊周围纤维化 后期肾小球纤维化、玻变，所属肾小管萎缩,消失;部分肾小管扩张，管腔内见均质红染的胶样管型, 似甲状腺滤泡;间质淋巴细胞浸润，纤维化;细小动脉硬化 非病变区：肾小球代偿性增大，肾小管扩张 临床病理联系和结局 --常缓慢起病或急性肾盂肾炎反复发作 --腰背痛、发热，频发的脓尿和菌尿 --双肾不对称性缩小肾盂造影见 肾盂肾盏变形， 多尿和夜尿，高血压 --晚期出现氮质血症和尿毒症 --结局：病程长，反复发作。如消除诱因、时治疗可控制病情。严重时可发生尿毒症，危及生命
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