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24考研西医综合考点背诵：慢性肺源性心脏病
病因和发病机制
中心环节：肺循环阻力增加和肺动脉高压引起右心肥大扩张甚至衰竭 1、肺疾病：慢性支气管炎+肺气肿最常见。 2、胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱弯曲、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及其他严重胸廓畸形等 3、肺血管疾病：原发性肺动脉高压症、广泛或反复发作的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎等
病理变化
1、肺部病变： (1)原有的病变: 如慢性支气管炎、肺气肿等 (2)肺小动脉的变化： 肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行肌束 无肌型细动脉肌化 肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化 肺泡壁毛细血管数量显著减少 2、心脏病变： 肉眼： --右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，主要由右心室构成，“横位心”，心脏重量增加 --通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁(肺动脉圆锥前壁)厚≥ 5mm(正常约3-4mm)作为病理诊断肺心病的形态标准 镜下：心肌细胞肥大、增宽，核增大着色深。也可见肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，以及间质水肿和胶原纤维增生等现象
临床病理联系
1、原有肺疾病的症状和体征 2、逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征。呼吸困难、发绀、气急、心悸、肝肿大、全身淤血和下肢水肿 3、发生肺性脑病者还可伴有头痛及精神症状，如烦躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷
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