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24考研西医综合考点背诵：高血压病
病因和发病机制
高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病，病程漫长。 遗传因素和环境因素相互作用的结果，遗传因素是内因，起决定性作用;环境是外因，是诱发疾病的危险因子 (一)危险因素 1遗传和基因因素 2、超重肥胖、高盐膳食及饮酒 3、社会心理因素 4、体力活动 5、神经内分泌因素 (二)发病机制 1、遗传机制 2、促高血压产生的机制 (1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (2)交感神经系统 (3)血管内皮功能紊乱 (4)胰岛素抵抗 3、血管重构机制
类型和病理变化
(一)良性高血压：又称为缓进性高血压，病程长，进展缓慢。 1、机能紊乱期：全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高，动脉无器质性病变，痉挛缓解后血压可恢复正常。临床表现血压波动性升高 2、动脉病变期： (1)细动脉硬化：表现为细动脉玻璃样变 (2)肌型小动脉硬化：内膜胶原纤维及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞增生、肥大 (3)大动脉硬化：主动脉及其主要分支，无病变或并发动脉粥样硬化 3、内脏病变期 ： (1)心脏 -肉眼：心脏重量增加，可达400g左右，左心室壁增厚，达1.5cm-2.0cm 。乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小，称为向心性肥大 -镜下：心肌细胞变粗、变长，伴有较多分支。心肌细胞核肥大，圆形或椭圆形，核深染 -晚期当左心室代偿失调，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大，严重时可发生心力衰竭 (2)肾脏 -肉眼：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状 -镜下：肾入球小动脉玻变，肌型小动脉硬化;部分肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失;残存肾小球出现代偿性肥大，所属肾小管代偿性扩张间质内结缔组织增生及淋巴细胞浸润。 (3)脑：高血压脑病：由于脑血管病变及痉挛致血压骤升，引起以中枢神经功能障碍为主要表现的症侯群称高血压脑病。 -脑水肿 ，或伴有点状出血 -脑软化：脑软化灶通常为多数而且较小，称微梗死灶 -脑出血：是高血压最严重的并发症。多为大出血，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑干。出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死组织和凝血块 (二)恶性高血压：又称急进性高血压，多见于青壮年，病变发展快，较早即可出现肾功能衰竭， 血压显著升高，常超过230/130mmHg 特征性的病变是：坏死性细动脉炎(血管纤维素样坏死)和增生性小动脉硬化(血管同心圆和洋葱皮样)，主要累及肾、脑和视网膜。
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