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腹部损伤患者的护理
一、病因和分类
1.根据体表有无伤口分类
（1）开放性腹部损伤：根据腹膜是否破损，分为穿透伤与非穿透伤。
（2）闭合性腹部损伤。
2.根据损伤的腹内器官性质分类
（1）实质性脏器损伤：脾、肾、肝和胰。
（2）空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱等。
二、临床表现
1.实质性脏器损伤
（1）症状：
①腹痛：多呈持续性，一般不剧烈。肝、胰破裂时，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征，可出现肩背部放射痛；
②失血性休克：肝、脾、肾、胰等损伤时，可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降、脉压变小、尿量减少等失血性休克的表现；肝或脾被膜下和实质内破裂，可引起急性大出血并出现失血性休克的症状；肝破裂，可出现黑便或呕血。
（2）体征：有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，部分患者出现移动性浊音。肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块。
2.空腔脏器损伤
⑴症状：肠、胃、胆囊、膀胱等破裂时，患者岀现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身性感染的表现，严重者可发生感染性休克。空腔脏器损伤也可有不同程度的出血，胃、十二指肠损伤可有呕血，直肠损伤时出现鲜红色血便等。
（2）体征：典型腹膜刺激征。腹腔内游离气体可致肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。腹腔内继发感染后可出现腹胀。直肠损伤时直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可扪到直肠破裂口。
三、辅助检查
1.实验室检查
（1）实质性脏器破裂：血常规见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可有不同程度升高，胰腺损伤时，血、尿和腹腔穿刺液中淀粉酶值升高。
（2）空腔脏器破裂：白细胞计数和中性粒细胞计数明显增高。尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系统损伤。
2.影像学检查
（1）B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤。
（2）X线检查：主要为胸片及腹部平片。
（3）CT检查：可清晰显示肝、脾、胰、肾等实质性脏器的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常，有无出血或渗出。
3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术
（1）诊断性腹腔穿刺：穿刺点多选择脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。
（2）腹腔灌洗术：符合以下任何一项者，为阳性检查结果。
①肉眼见灌洗液为血性，含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；
②显微镜下，红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；
③淀粉酶超过100；
④涂片发现细菌。
4.其他
选择性血管造影、MRI检查、腹腔镜检查等。
四、处理原则
1.现场急救
（1）处理危及生命的因素，如窒息、心跳骤停、开放性气胸和大出血等。
（2）开放性腹部损伤时，及时止血并用干净的纱布、毛巾、被单等包扎腹部伤口并固定；对已脱出的肠管，用消毒或清洁器皿或用温开水浸湿的干净纱布覆盖保护，适当包扎后送急救；切忌将脱出的内脏器官强行回纳腹腔。
2.非手术治疗
（1）适用范围：暂时不能确定有无腹腔内器官损伤；血流动力学稳定、收缩压在90mmHg以上、心率低于100次/分钟；无腹膜炎体征；未发现其他内脏的合并伤；已证实为轻度实质性脏器损伤，生命体征稳定者。
（2）应用广谱抗菌药物抗感染。
（3）禁食和胃肠减压。
（4）镇痛。
（5）防治休克。
（6）做好手术前准备。
3.手术治疗
（1）适用范围：已确诊为腹腔内空腔脏器破裂；有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重及范围扩大；出现烦躁、脉率加快、血压不稳或休克表现；膈下有游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠内容物；在非手术治疗期间病情加重。
（2）手术方法：剖腹探查术，包括探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流。明确损伤部位或器官后再做针对性处理。
五、护理
1.护理评估
（1）术前评估：
①患者的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况，女性患者有无停经、月经过期或不规则阴道流血等现象；有无结核病、糖尿病、冠心病、高血压等疾病，有无酗酒和吸烟史，有无腹部手术史及药物过敏史等；
②受伤的原因、时间、地点、部位、姿势、伤情，致伤物的性质及暴力的方向和强度，受伤至就诊之间的病情变化及就诊前采取的急救措施，效果如何；
③腹部损伤后是否发生腹痛、腹痛的特点、部位、程度和持续时间，有无放射痛和进行性加重，有无昏迷；有无面色苍白、出冷汗、脉搏细数、脉压减小等休克的早期征象，伤后是否很快出现体温升高、脉搏加快等全身中毒症状；是否伴有呕吐、呕血及鲜红色血便；有无合并头部、胸部、躯干和四肢等损伤或骨折；
④局部有无腹部压痛、肌紧张和反跳痛，其程度和范围，肝浊音界是否缩小或消失，腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失，直肠指检有无阳性发现；
⑤患者神志是否清醒、有无昏迷或呼吸困难；
⑥血常规是否见红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数和中性粒细胞比例是否明显增高；血、尿淀粉酶数值是否正常；尿常规检查是否见红细胞；腹腔穿刺或腹腔灌洗术有无阳性结果；影像学及腹腔镜检查有无异常发现；
⑦患者和家属对遭受突如其来的伤害的心理承受能力及对于本次损伤的相关知识的了解程度。
（2）术后评估：有无腹腔脓肿和出血等并发症。
2.常见护理诊断/问题
（1）体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食有关。
（2）疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关。
（3）恐惧 与意外损伤的打击和担心预后等有关。
（4）潜在并发症：损伤器官的再出血或腹腔内感染、脓肿形成。
3.护理措施
（1）维持体液平衡：对有休克早期症状或休克者，快速建立2〜3条有效的静脉输液通路，根据医嘱快速输血和输入平衡盐溶液；准确记录24小时的尿量、输液量、呕吐量及胃肠减压量；定时监测中心静脉压，并结合血压的变化，调整输液的速度和量；观察并记录患者的神志、皮肤黏膜的弹性及颜色、尿量、尿比重及颜色；及时做好急症手术前准备；采取合适体位，将休克患者头和躯干分别抬高20°〜30°，下肢抬高15°〜20°。
（2）缓解疼痛：
①绝对卧床休息，禁止随意搬动伤员，协助患者采取舒适的体位；
②诊断未明确前应绝对禁食、禁水和禁灌肠；
③观察患者腹痛的性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素；
④镇静、止痛；
⑤对疑有空腔脏器损伤的患者，尽早行胃肠减压。
（3）减轻患者的恐惧心理：
①关心安慰患者，加强与患者的交流和沟通，及时向患者解释腹部损伤的病情变化、可能出现的腹部症状与体征，使患者能正确认识疾病的发展过程；
②介绍辅助检查的目的以及手术治疗的必要性；做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使患者消除对手术及预后的恐惧感，使其积极配合各项辅助检查、治疗和手术；
③在患者面前不谈论病情的严重性，鼓励患者说出自己心中的感受，并耐心倾听，对患者的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助；
④加强与患者之间的交流，帮助患者增强战胜疾病的信心和勇气。
（4）预防和护理并发症：
①内出血：多取平卧位，禁止随意搬动患者，以免诱发或加重内出血；定期观察和记录脉搏、呼吸、血压、体温、神志、面色和末梢循环情况、腹痛的性质与持续时间及辅助检查结果的变化；迅速扩充血容量及抗休克；在输血、输液的同时做好腹部急症手术准备，必要时在抗休克的同时进行手术止血；
②腹腔脓肿：患者术后取平卧位，待麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位；病情观察：剖腹探查术后数日，若患者体温持续不退或下降后又升高，白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，有腹痛、腹胀、呃逆、直肠或膀胱刺激症状时，多提示腹腔脓肿形成；检查胃肠减压管和腹腔引流管是否通畅并妥善固定；观察和记录引流液的量、颜色、性质，及时更换引流袋；采取积极措施，如应用抗菌药物、切开引流、营养治疗等防治感染。
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