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溃疡病
一、病因与发病机制
1.幽门螺杆菌（Hp）感染
Hp感染破坏了胃黏膜上皮细胞，影响碳酸盐分泌、胃血流、分泌胃泌素和生长抑素的细胞功能，损害胃酸分泌调节机制，从而降低胃十二指肠黏膜屏障的完整性，最终导致胃十二指肠溃疡。
2.胃酸分泌过多
溃疡只发生在经常与胃酸接触的黏膜处。在胃酸过多的情况下，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠黏膜发生自身消化。
3.非甾体抗炎药
非甾体抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。长期使用NSAID者胃溃疡的发生率显著增高。
4.其他因素
遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。
二、临床表现
1.症状
（1）十二指肠溃疡：多见于中青年男性。
①上腹部饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛；
②疼痛多为烧灼痛或钝痛，具有周期性发作的特点，秋冬、冬春季好发；
③十二指肠溃疡每次发作时，症状持续数周后缓解，间歇1〜2个月再发。若缓解期缩短，发作期延长，腹痛程度加重，则提示溃疡病变加重。
（2）胃溃疡：
①腹痛多于进餐后0.5〜1小时开始，持续1〜2小时后消失；
②进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药物疗效不明显；
③胃溃疡经抗酸治疗后常容易复发，有大出血、急性穿孔、恶变等并发症。
2.体征
溃疡活动时，剑突下或偏右有一固定的局限性轻压痛，缓解期无明显体征。
三、辅助检查
1.内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法。
2.X线钡餐检查
胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形，上消化道大出血时不宜行钡餐检查。
3.胃酸测定
作迷走神经切断术前、术后测定胃酸，对评估迷走神经切断是否完整有帮助。
四、处理原则
1.非手术治疗
（1）生活要规律、进餐须定时、劳逸要结合、避免过劳和精神紧张。
（2）根除Hp、应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物。
2.手术治疗
（1）适应证：内科治疗无效的顽固性溃疡；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有恶变。
（2）手术方式：胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式，包括毕（Billroth）I式胃大部切除术、毕（Billroth）II式胃大部切除术、胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术、胃迷走神经切断术。
五、护理
1.常见护理诊断/问题
（1）疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关。
（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。
2.护理措施
（1）有效缓解疼痛：
①理解和关心患者，告之疾病和治疗的有关知识，以及手术前后的注意事项，解答患者的各种疑问，使患者能积极配合疾病的治疗和护理；
②按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。
（2）积极预防并发症：
①观察和预防胃大部切除术后的并发症，一般有出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、出血、感染、吻合口溃疡、残胃癌等；
②观察和预防迷走神经切除术后的并发症，主要为胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻和吞咽困难。
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