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肾癌
一、病理和分型
1.组织学类型
肾癌有三种基本细胞类型，即透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞，均来源于肾小管上皮细胞。单个癌内可有多种细胞，临床以透明细胞癌最为多见，梭形细胞较多的肾癌恶性程度高、预后差。
2.病理分级（按细胞分化程度）
I级：细胞分化程度尚可，属低度恶性。
Ⅱ级：细胞分化程度已有明显异形性，属中等程度恶性。
Ⅲ级：细胞分化程度极差，属高度恶性。
3.转移途径
以直接侵犯肾周围脂肪组织的途径较常见，也可以通过肾静脉扩散至邻近脏器或经淋巴道转移。
二、临床表现
（1）血尿、腰痛、包块：肾细胞癌的三联症。
（2）肾外症候群：如红细胞增多、高钙血症、高血压、非转移性的肝功能异常。
三、辅助检查
1.实验室检查
血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉加快。
2，影像学检查
（1）B超检查：能够准确地区分肿瘤和囊肿，对于直径＜0.5cm的病灶也能够较清楚地显示。
（2）CT检查：可明确肿瘤部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，有助于肿瘤的分期和手术方式的确定。
（3）静脉尿路造影：患者能否接受手术的重要参考指标之一。能显示肾盂、肾盏受压的情况，并能了解双侧肾功能。
（4）肾动脉造影：显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降低手术难度、减少术中出血。
（5）MRI检查。
四、处理原则
1.肾癌根治术
适用于无扩散的肾细胞癌。手术切除范围包括患肾、肾周围的正常组织、同侧肾上腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。
2.放疗
五、护理
1.护理评估
（1）术前评估：
①患者的年龄、性别、婚姻和职业等；
②发病有无血尿、血尿程度，有无排尿形态改变和经常性腰部疼痛；
③家族中有无肾系列癌发病者，男性患者是否吸烟，女性患者是否有饮咖啡的习惯等；
④肿块位置、大小及数量，肿块有无触痛、活动度情况；
⑤重要脏器功能状况，有无转移灶的表现及恶病质；
⑥特殊检查及有关手术耐受性检查的结果。
（2）术后评估：是否有肾窝积液和积脓，尿瘘，腹腔内脏器损伤，继发出血，切口感染等并发症。
2.常见护理诊断/问题
（1）营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
（2）恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关。
（3）潜在并发症：出血、感染。
3.护理措施
（1）指导胃肠道功能健全的患者选择营养丰富的食品，改善就餐环境，提供色香味较佳的餐食，以促进患者食欲。
（2）对胃肠功能障碍者，在手术前后通过静脉途径给予营养，贫血者可予少量多次输血以提高血红蛋白水平及患者抵抗力，保证术后顺利康复。
（3）主动关心患者，倾听患者诉说，适当向患者解释病情，告知其手术治疗的必要性和可行性，以稳定患者情绪，争取患者的积极配合。对担心术后并发症及其术后影响生活质量的患者，要加强术前各项护理措施的落实，让患者体会到手术前医护人员已做好充分准备。
（4）预防和护理并发症：
①预防术后出血：定时测量患者血压、脉搏、呼吸和体温的变化；观察引流管内引流物状况；根据医嘱，应用止血药物；
②预防感染：观察体温患者变化的情况；观察伤口及引流管内引流物的量及性状，保持各引流管引流通畅；加强术后护理，保持伤口干燥；遵医嘱应用抗菌类药物，防止感染的发生。
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