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良性前列腺增生患者的护理
一、病理生理
良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体,常以纤维细胞增生开始,继之其他组织亦增生。增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜(外科包膜),与增生腺体有明显界限。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素,前列腺内,尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α受体的平滑肌收缩则是引起排尿困难或梗阻的功能性因素。
随着长期膀胱出口梗阻,黏膜面出现小梁、小室、憩室,逼尿肌的代偿性肥大可发生不稳定的逼尿肌收缩,致膀胱内高压甚至出现压力性尿失禁。逼尿肌失代偿,则不能排空膀胱而出现残余尿,严重时膀胱收缩无力,出现充溢性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压,可发生尿液的膀胱输尿管反流,最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留,容易继发感染和结石。
二、临床表现
1.症状
(1)尿频:是最常见的早期症状,夜间更为明显。
(2)排尿困难:进行性排尿困难,发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥;严重梗阻时排尿费力、射程缩短、尿线细而无力,终成滴沥状。
(3)尿潴留。
(4)其他:如无痛性血尿、膀胱刺激症状。
2.体征
直肠指诊时可触到增大的前列腺,表面光滑、质韧、有弹性,中间沟消失或隆起。
三、辅助检查
1.B超检查
可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。
2.尿流动力学检查
尿流率测定可初步判断梗阻的程度,若最大尿流率<15ml/s,提示排尿不畅;<10ml/s提示梗阻严重。
3.血清前列腺特异抗原(PSA)测定
前列腺体积较大、有结节或较硬时,应测定血清PSA以排除合并前列腺癌的可能。
四、处理原则
1.非手术治疗
(1)无明显前列腺增生症状和无残余尿者需门诊随访,定期复查,每年至少一次。
(2)应用α受体阻滞剂、激素、降低胆固醇的药物、植物药物等药物治疗。
(3)激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声等。
2.手术治疗
手术只切除外科包膜以内的增生部分,方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。
五、护理
1.护理评估
(1)术前评估:
①患者吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况;有无高血压及糖尿病病史以及相关疾病的家族史;
②患者平时饮水习惯,是否有足够的液体摄入和尿量;有无尿潴留情况,有无血尿及尿路刺激症状;是否有定时排尿或憋尿的习惯;有无并发疝、痔、脱肛等情况;
③前列腺是否增大,表面是否光滑;
④有无合并感染的征象,内脏器官功能情况及营养状况;
⑤根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿路梗阻程度;
⑥患者及家属对拟采取的治疗方法、手术及可能导致并发症的认知程度,家庭经济承受能力,是否能提供相应的心理支持。
(2)术后评估:注意膀胱引流管是否通畅,膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间;切口愈合情况;术后是否出现膀胱痉挛;水、电解质平衡状况,了解有无TURP综合征表现。
2.常见护理诊断/问题
(1)排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。
(2)疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。
(3)潜在并发症:TURP综合征、尿频、尿失禁、出血。
3.护理措施
(1)保证尿液排出通畅:
①注意排尿次数和特点,特别是夜尿次数,可遵医嘱给予镇静安眠药物;
②鼓励患者多饮水、勤排尿,多摄入粗纤维食物,忌饮酒及辛辣食物,以防便秘;
③及时引流尿液;
④保证液体摄入量,做好膀胱冲洗护理,避免膀胱内血块形成。
(2)有效缓解疼痛。
(3)预防与护理并发症:
①TURP综合征:加强观察,一旦出现,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理;
②尿频、尿失禁:一般在术后2〜3天嘱患者练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌;也可辅以针灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般在术后1〜2周可缓解;
③出血:加强观察,指导患者在术后1周逐渐离床活动;避免增加腹内压的因素;禁止灌肠或肛管排气。
(4)其他:
①对于拟行TURP的患者,术前协助医生探扩尿道;
②术后有效固定或牵拉气囊尿管,防止患者坐起或肢体活动时,气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用,导致出血;行开放性手术的患者,多留置引流管;
③术后6小时无恶心、呕吐者,可进流食,1〜2日无腹胀即可恢复正常饮食;鼓励患者多饮水、进食富含纤维素的食物,以免便秘。
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