天任考研小编为大家整理了“24考研外科护理学知识点:骨折患者护理”相关内容,为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。
骨折患者护理
第一节 概述
骨折是指骨的完整性或连续性中断。骨折可发生在任何年龄和身体的任何部位。
一、病因
1.直接暴力
外力,如敲击或撞击,直接作用于局部骨骼可导致骨折,常伴有较广泛的皮肤和软组织损伤。
2.间接暴力
骨折发生在外力作用点以外的骨骼部位,骨折部位的软组织损伤很轻微。
3.积累性劳损
肢体某一特定部位的骨骼受到长期、反复、轻微的直接或间接损伤所致的骨折,又称为疲劳性骨折。
4.骨骼疾病
骨骼疾病,如骨质疏松、骨髓炎、骨结核和骨肿瘤等导致骨质破坏,在轻微的外力作用下发生的骨折,称为病理性骨折。
二、分类
骨折分类见表4-31-l-l。
表4-31-1-1骨折分类
分类方法 | 分类 |
根据骨折的程度分类 | 1.不完全性骨折:按其骨折形状又可分为 (1)裂缝骨折 (2)青枝骨折 2.完全性骨折:按骨折线的方向又可分为 (1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)压缩性骨折 (6)凹陷骨折 (7)骨骺分离 |
根据骨折处是否与外界相通分类 | 1.开放性骨折:骨折部位的皮肤或黏膜破裂,骨折断端直接或间接与外界相通 2.闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整,不与外界相通 |
根据骨折端的稳定程度分类 | 1.稳定性骨折:骨折端不易移位或复位后不易再发生移位 2.不稳定性骨折:骨折端易移位或复位后易发生再移位的骨折 |
三、病理生理
1.血肿炎症机化期
(1)骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血,在骨折断端及其周围形成血肿,伤后6〜8小时,血肿凝结成血块。
(2)创伤可致部分软组织和骨组织坏死,引起无菌性炎性反应,炎症刺激间质细胞聚集、增生及血管形成,并向成骨细胞转化;同时亦形成肉芽组织,其内的成纤维细胞合成和分泌胶原纤维,并转化为纤维结缔组织;随着成骨细胞向骨折部位移行,形成骨的纤维连接。
2.原始骨痂形成期
(1)骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增殖,合成并分泌骨基质,骨断端形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,即膜内成骨。
(2)骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨填充于骨折断端间。随着愈合的继续,骨痂被塑造成疏松的纤维组织并转变成软骨,增生钙化形成桥梁骨痂,后者不断钙化,达到骨折的临床愈合,该过程需4~8周。
3.骨板形成塑形期
(1)原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗,排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨细胞的侵入、爬行替代并完成清除死骨和形成新骨的过程。需8~12周。
(2)骨折愈合过程有一期和二期愈合,临床上的骨折愈合过程多为二期愈合。
四、临床表现
1.全身情况
(1)休克。
(2)疼痛。
(3)发热。
2.局部
(1)骨折的一般表现:
①局部肿胀、瘀斑或出血;
②骨折部位有固定压痛;
③活动受限。
(2)骨折特有体征:以下三项为骨折的特有体征,只要出现其中之一,即可确诊。但不完全骨折、嵌插骨折时常不出现骨折特有体征。
①畸形;
②反常活动;
③骨擦音或骨擦感。
3.并发症
(1)骨筋膜室综合征:患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重,麻木,肤色苍白;肢体活动障碍,被动活动时引起剧痛。
(2)脂肪栓塞综合征:骨折的一个严重并发症,早期表现为意识改变,系动脉血氧水平降低所致。典型表现为进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率加快、血压降低、意识障碍,如烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等症状;眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。
(3)缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩:可岀现爪形手或爪形足等,严重者可致残。
(4)急性骨萎缩:疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致,随邻近关节活动而加剧,局部有烧灼感,可出现关节僵硬。早期局部皮温升高,水肿及汗毛、指甲生长加快,随之出现皮温低、多汗、汗毛脱落,导致手足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫色,可达数月之久。
(5)关节僵硬:骨折和关节损伤后常见的后期并发症。
(6)损伤性骨化(骨化性肌炎):常见于关节脱位及关节附近骨折者。
(7)创伤性关节炎:活动时关节疼痛,多见于膝、踝等负重关节。
五、辅助检查
1.影像学检查
(1)X线检查:可明确骨折的部位、类型、移位和畸形。脂肪栓塞综合征时,X线片可见多变的、进行性加重的肺部阴影。
(2)CT和MRI检查:可发现结构复杂的骨折和其他组织的损伤。
(3)骨扫描。
2.实验室检查
(1)血常规检查:骨折致大量出血患者可见血红蛋白和红细胞比容降低。
(2)血钙、磷水平:在骨折愈合阶段,血钙、磷水平常常升高。
(3)尿常规检查:脂肪栓塞综合征时,尿液中可出现脂肪球。
六、处理原则
1.现场急救
(1)骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现患者呼吸困难、窒息、大岀血等,应立即就地急救。
(2)进行止血和包扎。
(3)对疑有骨折的患者,可利用夹板、木板、自身肢体等固定患者受伤的肢体。
(4)对疑有脊柱骨折的患者应尽量避免移动,搬运时应釆取滚动法或平托法,将伤员移上担架、木板或门板。
(5)颈椎受伤者需在颈两侧加垫固定。
2.临床处理
(1)复位:根据骨折的部位和类型,选用合适的方法予以复位。
(2)固定:已复位的骨折部位必须持续固定于良好位置,直至骨折愈合。常用的有外固定和内固定两种方法。
(3)发生严重并发症,如骨筋膜室综合征,应立即做切开减压术。
(4)进行康复治疗,促进骨骼功能恢复。
七、护理评估
1.术前评估
(1)健康史及相关因素:
①患者的年龄、职业特点和运动爱好等,有无酗酒,日常饮食结构;
②患者受伤的原因、部位和时间,受伤时的体位和环境,外力作用的方式、方向与性质,伤后患者功能障碍及伤情发展情况,急救处理经过等;
③既往健康状况有助于判断骨折的相关因素及愈合;
④近期有无服用激素类药物及药物过敏史等。
(2)身体状况:
①患者有无威胁生命的并发症,如有无头部、胸部、腹部及泌尿系统的损伤;
②患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况,有无脉搏加快、脉弱、皮肤湿冷、呼吸浅快、血压下降、尿少、意识障碍等低血容量性休克的症状;
③患者有无出血、肿胀、触痛或被动伸指(趾)疼痛、畸形、内旋或外旋、肢体短缩等症状;伤肢的活动及关节活动范围,有无异常活动、骨擦音、活动障碍等;皮肤完整性,皮肤有无挫伤、瘀斑或皮下气肿等;开放性损伤的范围、程度和污染情况,破损处是否与骨折处相通;末梢感觉和循环情况;
④患者的影像学和实验室检查结果有助于判断病情和预后。
(3)患者和家属的心理状态、家庭经济情况及社会支持系统。
2.术后评估
(1)评估牵引术、石膏固定或小夹板固定是否维持于有效状态。
(2)有无出现并发症。
(3)患者是否按计划进行功能锻炼、功能恢复情况及有无活动障碍引起的并发症。
八、常见护理诊断/问题
(1)有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤、石膏固定不当有关。
(2)疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。
(3)有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关。
(4)潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。
九、护理措施
1.促进神经循环功能的恢复
(1)根据医嘱输液、输血,及时处理出血,保持血压在正常范围。
(2)注意室温和躯体保暖,以改善微循环。
(3)取合适体位,促进静脉回流。
(4)观察患者的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环。
2.减轻疼痛
(1)按医嘱给予镇痛药物,并注意观察药物效果及有无不良反应发生。
(2)用局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻疼痛。
3.预防感染
(1)监测患者有无感染症状和体征。
(2)加强伤口护理。
(3)合理应用抗菌药物。
(4)无禁忌者可经常变更卧姿,预防压疮和坠积性肺炎的发生。
4.指导功能锻炼
(1)进行肌等长舒缩练习和关节活动。
(2)进行行走锻炼,行走时护士应提供安全保护。
(3)长时间卧床的患者需练习深呼吸,增加肺活量。
以上是天任考研小编为大家带来的“24考研外科护理学知识点:骨折患者护理”,希望考生们都能备考顺利,考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。