24考研外科护理学知识点：股骨颈骨折

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股骨颈骨折

股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。

―、病因和分类

老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤所致，如车祸或高处坠落等。股骨颈骨折分类见表4-31-2-l。

表4-31-2-1股骨颈骨折的分类

二、临床表现

老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈45°〜60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。

三、辅助检查

髋部X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。

四、处理原则

1.非手术治疗

适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折，以及年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。常用的方法有牵引复位与手法复位。

2.手术治疗

适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开做加压螺纹钉固定术。常用的方法有闭合复位内固定、切开复位内固定、人工股骨头或全髋关节置换术。

五、护理

1.常见护理诊断/问题

（1）潜在并发症：骨折移位。

（2）躯体活动障碍  与骨折、牵引或石膏固定有关。

（3）有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。

2.护理措施

（1）保持适当的体位：

①患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髄关节外旋或脱位；通过下肢支架、皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适位置；

②卧硬板床休息，经医生允许后方可取患侧卧位；更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髓部屈曲，防止骨折移位；

③尽量避免搬运或移动患者，必须搬运移动时，注意将髓关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。

（2）指导患者正确活动：

①指导患者进行患肢股四头肌的等长舒缩，距小腿关节屈伸及足部活动；

②指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼；

③进行髋关节功能锻炼、转移和行走训练。

（3）预防和护理压疮：

①患者卧床期间应使用适宜于卧床患者的特制便器；

②保持床铺清洁、干燥和平整；

③定时协助患者更换体位，按时按摩受压部位和进行皮肤护理。

股骨干骨折

股骨干骨折是指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年。

一、病因与分类

多由强大的直接或间接暴力所致。直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。

1.股骨上1/3骨折

近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。

2.股骨中1/3骨折

骨折端移位无一定规律，与暴力方向有关。若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。

3.股骨下1/3骨折

远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。

二、临床表现

局部疼痛、肿胀和畸形较明显，活动障碍，远端肢体异常扭曲，岀现反常活动、骨擦音。股骨干骨折可因出血量大出现休克症状和体征。

三、辅助检查

髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。

四、处理原则

1.非手术治疗

（1）牵引治疗：有垂直悬吊皮牵引、骨牵引。

（2）手法复位。

（3）外固定术。

2.手术治疗

主要为切开复位内固定。适用于非手术治疗失败、伴有多发损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年患者或病理性骨折者。

五、护理

1.常见护理诊断/问题

（1）潜在并发症：低血容量性休克。

（2）躯体活动障碍  与骨折、牵引或石膏固定有关。

2.护理措施

（1）维持有效循环血量：

①监测生命体征，如患者有无脉搏加快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的出现，患肢足背动脉脉搏和毛细血管充盈情况，并与健肢比较；

②进行抗休克护理，患者取平卧位，建立能快速输液的静脉通道，根据医嘱输液、输血。

（2）加强功能锻炼：

①练习股四头肌的等长舒缩；

②对膝、髋关节功能进行锻炼；

③进行行走训练。

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