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关节脱位
关节脱位(俗称脱臼)指关节面失去正常的对合关系。失去部分正常对合关系的称为半脱位。多见于青壮年和儿童。
一、病因和分类
关节脱位的病因和分类和分类见表4-32-1-1。
表4-32-1-1关节脱位的病因和分类
分类方法 | 分类 |
按脱位发生的原因分类 | 1.创伤性脱位:多发生于青壮年,主要由外来暴力间接作用于正常关节引起 2.先天性脱位:因胚胎发育异常而致关节先天性发育不良,出生后即发生脱位,且逐渐加重 3.病理性脱位:关节结构发生病变,骨端遭到破坏,不能维持关节面的正常对合关系 4.习惯性脱位:创伤性脱位后,关节囊及韧带松弛,或在骨附着处被撕脱,使关节结构不稳定,轻微外力即可导致再脱位,多次复发,形成习惯性脱位 |
按脱位发生的时间分类 | 1.新鲜脱位:脱位时间在3周以内 2.陈旧性脱位:脱位时间超过3周 |
按脱位后关节腔是否与外界相通分类 | 1.闭合性脱位:局部皮肤完好,脱位处与外界不相通 2.开放性脱位:脱位关节腔与外界相通 |
二、病理生理
创伤性关节脱位后,主要表现为构成关节的骨端移位,关节囊破裂,关节腔周围积血,血肿机化后,形成肉芽组织,继而发展成为纤维组织,与关节周围组织粘连。脱位可伴关节附近韧带、肌和肌腱损伤,也可伴撕脱性骨折及周围血管、神经损伤。
三、临床表现
1.一般症状
关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍。
2.特有体征
(1)畸形:关节脱位处明显畸形,患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。
(2)弹性固定。
(3)关节盂空虚。
四、辅助检查
关节正侧位片可确定有无脱位,脱位的方向、程度,有无合并骨折等。
五、处理原则
1.复位
以手法复位为主,伤后3周内进行效果佳。
2.固定
复位后将关节固定于适当位置,使损伤的关节囊、韧带、肌等软组织得以修复。一般固定2〜3周,陈旧性脱位经手法复位后,固定时间应适当延长。
3.功能锻炼
固定解除后,逐步扩大创伤关节的活动范围,并辅以理疗、中药熏洗等手段,逐渐恢复关节功能。切忌粗暴的被动活动,以免增加损伤。
六、护理
1.常见护理诊断/问题
(1)疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。
(2)躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关。
(3)有血管、神经受损的危险 与关节移位压迫血管、神经有关。
(4)有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关。
(5)知识缺乏:缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识。
2.护理措施
(1)妥善复位并固定:
①复位:向患者说明复位的目的与方法,做好其复位前的身体及心理准备,以取得合作。复位前给予适当的麻醉,以减轻患者疼痛,同时使肌肉松弛,利于复位;
②固定:向患者及家属说明复位后固定的目的、方法、重要意义及注意事项,使其充分了解关节脱位后复位固定的重要性和复位后必须固定的时限。固定期间,应保持固定有效,经常观察患者肢体位置是否正确,同时注意观察患肢的血液循环,发现有循环不良的表现时,应及时报告医生。对使用牵引或石膏固定的患者,应按牵引或石膏固定患者的护理常规进行护理。
(2)有效缓解疼痛:
①移动患者时,帮助患者托扶固定患肢,动作应轻柔,避免因活动患肢加重疼痛;
②指导患者及家属应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛;
③早期进行正确的复位固定,使疼痛缓解或消失;
④遵医嘱应用镇痛剂,增加患者的舒适感,促进睡眠。
(3)进行病情观察:
①定时检查患肢末端的血液循环状况,若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失,提示有大动脉损伤的可能,应及时通知医生并配合处理;
②动态观察患肢的感觉和运动情况,了解神经损伤的程度和恢复情况;
③对有皮肤感觉功能障碍的肢体要防止烫伤。
(4)对使用牵引或石膏固定的患者,注意观察患肢皮肤的色泽和温度,避免因固定物压迫而损伤皮肤。对髋关节脱位后较长时间卧床的患者,应注意预防压疮的产生。
(5)向患者及家属讲解关节脱位后的治疗和康复知识,讲述功能锻炼的重要性和必要性,指导并监督患者自觉地按计划进行正确的功能锻炼,减少盲目性。进行功能锻炼时,应注意以患者主动锻炼为主,切忌用被动手法强力拉伸关节,以防加重关节损伤。对于习惯性脱位者,应避免发生再脱位的原因,强调保持有效固定和严格遵医嘱坚持功能锻炼,避免复发。
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