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脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症，发生率很高，多发生于颈椎下部和胸腰段。脊髓损伤的高危人群包括摩托车赛手、酗酒和吸毒者、跳水者、足球运动员、警察、司机和军事人员。
一、病理生理
1.脊髓震荡
最轻微的脊髓损伤，损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，常在数分钟或数小时内逐渐恢复，最后可完全恢复。
2.脊髓挫伤和出血
为脊髓的实质性破坏，脊髓外观完整，但内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度差别很大，轻者有少量点状出血、水肿，重者则为成片脊髓挫伤和出血，导致脊髓软化及瘢痕形成，预后差别大。
3.脊髓断裂
脊髓的连续性中断可为完全性或不完全性。不完全性常伴挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂者预后极差。
4.脊髓受压
骨折移位或破碎的椎间盘和碎骨片挤入椎管可直接压迫脊髓，而后方的黄韧带与血肿亦可压迫脊髓，产生一系列病理变化。若能及时解除脊髓压迫，脊髓功能可望得到部分或完全恢复；若压迫时间过久，可发生脊髓软化、萎缩或瘢痕形成，瘫痪难以恢复。
5.马尾神经损伤
第2腰椎以下的骨折脱位可引起马尾神经损伤，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。
二、临床表现
1.脊髓损伤
受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失，可出现随意运动功能丧失。C8以上水平损伤者可出现四肢瘫，C8以下水平损伤者可出现截瘫。弛缓性瘫痪患者为肌张力降低和反射减弱；痉挛性瘫痪患者为肌张力增强和反射亢进。瘫痪的早期呈弛缓性瘫痪，胸髓及颈髓损伤的患者常在伤后3〜6周逐渐转变为痉挛性瘫痪。脊髓半横切损伤，对侧肢体的痛觉和温觉消失。
2.脊髓圆锥损伤
会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍。两下肢的感觉、运动正常。
3.马尾神经损伤
受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍，括约肌功能丧失，腱反射消失。
三、处理原则
1.非手术治疗
（1）紧急救治：
①保持气道通畅和有效通气，必要时做气管插管、切开或机械辅助呼吸；
②建立输液通道，输液或输血，保持有效循环血量；
③留置导尿管，防止膀胱过度膨胀或破裂；
④药物治疗；
⑤有麻痹性肠梗阻的患者，可留置胃管并行负压吸引。
（2）固定和局部制动。
2.手术治疗指征
（1）脊柱骨折-脱位有关节绞锁者。
（2）脊柱骨折复位后不满意或仍有不稳定因素存在者。
（3）影像学显示有碎骨片突至椎管内压迫脊髓者。
（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
四、护理
1.常见护理诊断/问题
（1）气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关。
（2）体温过高或过低 与脊髓损伤和自主神经系统功能紊乱有关。
（3）尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关。
（4）便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足及不活动有关。
（5）自身形象紊乱 与躯体移动和感觉障碍有关。
（6）有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关。
2.护理措施
（1）保证有效的气体交换：
①加强观察，保持气道通畅；
②给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续时间，改善机体的缺氧状态；
③根据医嘱应用地塞米松等激素治疗，以减轻脊髓水肿；
④加强呼吸道护理，预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张；
⑤指导患者练习深呼吸，防止呼吸活动受限引起的肺部并发症；
⑥气管插管或切开护理。
（2）维持正常体温：
①对高热患者，使用物理方法降温，如乙醇或温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等；同时调节室温勿过高，在夏季采取通风和降温措施；
②对低温患者，采用物理升温的措施，注意保暖并避免烫伤。
（3）尿潴留的护理：
①观察膀胱有无胀满，防止尿液逆流或膀胱破裂；
②人工排尿；
③鼓励患者多喝水、定期做尿培养、应用抗菌药和会阴部和膀胱的护理，预防泌尿系感染。
（4）预防便秘：
①注意患者有无腹胀、肠鸣音降低或丧失等麻痹性肠梗阻的表现；
②多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅；
③指导或协助患者在餐后30分钟做腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动；
④对于顽固性便秘的患者，可根据医嘱给予灌肠或缓泻药物。
（5）心理护理：
①帮助患者掌握正确的应对方法，提高患者的自我护理能力；
②可让患者和家属参与护理计划的制订，家庭成员和医务人员应相信并认真倾听患者诉说；
③帮助患者建立有效的支持系统，包括家庭成员、亲属、朋友、医务人员和同事等。
（6）加强患者的皮肤护理，保持皮肤完整性。
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