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帕金森病（PD）
一、临床表现
常为60岁以后发病，男性稍多，起病缓慢，呈进行性发展。首发症状多为震颤，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。
1.静止性震颤
多从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作，具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征。随病程进展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。发病年龄在70岁以上者可无震颤表现。
2.肌强直
多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉，有“铅管样肌强直”“齿轮样肌强直”。
3.运动迟缓
患者随意动作减少、减慢，表现为“面具脸”“写字过小征”。
4.姿势步态“慌张步态”
二、诊断要点
中年以后发病，有进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳等典型的神经症状和体征。
三、治疗要点
（1）一般使用抗胆碱能药物、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂等药物。
（2）外科治疗。
（3）进行康复治疗，如肢体运动、语言、进食等训练和指导。
四、护理、健康指导及预后
1.常用护理诊断/问题及措施
（1）躯体活动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。
①加强巡视，采取有效的沟通方式了解患者的需要，指导和鼓励患者进行自我护理，做自己力所能及的事情。协助患者洗漱、进食、沐浴，并对患者大小便进行护理。做好安全防护措施，增进患者的舒适感，预防并发症；
②告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩，根据疾病早、中、晚期的特点与患者和家属共同制订切实可行的具体锻炼计划；
③进行日常安全护理：
对于上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙的患者，应谨防烧伤、烫伤等，如避免患者自行使用液化气炉灶，尽量不让患者自己从开水瓶中倒水，给端碗持筷困难者准备带有大把手的餐具，选用不易打碎的不锈钢饭碗、水杯和汤勺，避免使用玻璃和陶瓷制品等；
对有幻觉、错觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊或智力障碍的患者应特别设专人陪护；
④认真查对患者是否按时服药，有无错服或误服，药物代为保管，每次送服到口；严格交接班制度，禁止患者自行使用锐利器械和危险品；对于有智力障碍的患者应将其安置在有严密监控的区域，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外发生。
（2）长期自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。
①细心观察患者的心理反应，鼓励患者表达并注意倾听他们的心理感受，与患者讨论身体健康状况改变所造成的影响以及不利于应对的因素，及时给予患者正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善；
②鼓励患者尽量维持过去的兴趣与爱好，多与他人交往；指导家属关心体贴患者，为患者创造良好的亲情氛围，减轻他们的心理压力；告诉患者本病病程长、进展缓慢、治疗周期长，而疗效的好坏常与患者的精神情绪有关，鼓励他们保持良好心态；
③告知患者进行如鼓腮、伸舌、撇嘴、跳牙、吹吸等面肌功能训练，可以改善面部表情和吞咽困难，协调发音；督促患者进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，注意保持个人卫生和着装整洁等，尽量维护自我形象。
（3）知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。
①让患者了解常用药物的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理，告诉患者长期服药过程中可能会突然出现某些症状加重或疗效减退，让患者了解用药过程中可能出现的“开一关现象”“剂末现象”以及应对方法；
②注意观察药物的疗效，对不良反应进行及时的处理；
③鼓励患者进行适当的活动与体育锻炼，指导患者及家属了解本病的临床表现、病程进展和主要并发症，帮助患者和照顾者适应角色的转变，掌握护理知识。
（4）营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗增加等有关。
①评估患者的饮食和营养状况，注意观察患者每天的进食量和食品的组成，了解患者的精神状态与体重变化，评估患者的皮肤、尿量及实验室指标变化情况；
②根据病情需要，遵医嘱静脉补充足够的营养，如葡萄糖、电解质、脂肪乳等，也可使用鼻饲或经皮胃管（胃造痿术）进食；
③给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，并根据病情变化及时调整和补充各种营养素，戒烟、酒，鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果，及时补充水分，以保持大便通畅，减轻腹胀和便秘；
④嘱患者进食或饮水时保持坐位或半卧位，注意力集中，不催促、打扰患者进食。
2.其他护理诊断/问题
（1）便秘 与消化功能障碍或活动量减少等有关。
（2）语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关。
（3）无能性家庭应对 与疾病进行性加重，患者需要长期照顾、经济或人力困难有关。
（4）潜在并发症：外伤、压疮、感染。
3.健康指导
（1）中晚期患者因运动障碍，卧床时间增多，应勤翻身勤擦洗，保持皮肤卫生，防止局部皮肤受压，改善全身血液循环，预防压疮。
（2）指导患者树立信心，坚持主动运动，如散步、打太极拳等，保持关节活动的最大范围；加强日常生活动作训练，进食、洗漱、穿脱衣服等应尽量自理；协助卧床患者被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。
（3）鼓励患者维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳动等，
（4）嘱患者避免登高和操作高速运转的机器，不要单独使用煤气、热水器及锐利器械，防止受伤等意外，避免让患者进食带骨刺的食物和使用易碎的器皿；外出时需有人陪伴，尤其是精神智力障碍者其衣服口袋内要放置写有患者姓名、住址和联系电话的“安全卡片”，或佩带手腕识别牌，以防走失。
（5）关心患者家属，倾听他们的感受，理解他们的处境，尽力帮他们解决困难、走出困境，指导日常护理常识，以便给患者更好的家庭支持。
（6）嘱患者及其家属定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当患者岀现发热、外伤、骨折或运动障碍、精神智力障碍加重时及时就诊。
4.预后
PD为慢性进展性疾病，目前尚无根治方法。多数患者发病数年内尚能继续工作，也有迅速发展至功能残障者，生存期为5〜20年。本病晚期常因严重肌强直、全身僵硬而卧床不起，感染、外伤等各种并发症为常见死因。
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