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癫痫
一、病因
1.按照病因分类
（1）特发性癫痫：脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，多数患者在儿童或青年期首次发病，与遗传因素有较密切的关系。
（2）症状性癫痫：由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各个年龄组均可发病。
2.影响癫痫发作的因素
（1）遗传因素。
（2）环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发生有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。
二、临床表现
1.痫性发作
（1）部分性发作：
①单纯部分性发作：
部分性运动性发作：肢体局部抽搐，大多见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一侧肢体远端；
体觉性发作：肢体的麻木感或针刺感，多数发生于口角、舌部、手指或足趾，病灶在中央后回体感觉区，特殊体感性发作包括视觉性、听觉性、嗅觉性和眩晕性发作，自主神经发作；
精神性发作：包括各种类型的遗忘症，虽可单独发作，但常为复杂部分性发作的先兆症状；
②复杂部分性发作：意识障碍，于发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症和遗忘症，有时一开始即有意识障碍，常称为精神运动性发作；
③部分性发作：继发为全面性强直-阵挛发作，清醒时若能记得部分性发作的某个症状，即为先兆。
（2）全身性发作：
①失神发作：意识短暂丧失，持续3〜15秒，无先兆或局部症状，发作和停止均突然，每天发作数次或数十次不等，发作时患者停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，可伴有眼睑、眉或上肢的3次/秒的颤抖，也可有简单的自动性活动，手中持物可跌落，事后立即清醒，继续原先的活动，对发作无记忆；
②肌阵挛发作：突然、短暂、快速的肌肉收缩，累及全身，也可仅限于面部、躯干和肢体；
③阵挛性发作：全身重复性阵挛发作，恢复多较强直-阵挛发作快；
④强直性发作：全身性肌痉挛，肢体伸直，头眼偏向一侧，常伴自主神经症状，如苍白、潮红、瞳孔散大等，躯干的强直性发作可造成角弓反张；
⑤强直-阵挛发作；
⑥无张力性发作：部分或全身肌肉的张力突然降低，造成张口、颈垂、肢体下垂和跌倒，脑电图示多棘慢波或低电位活动；
⑦癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
2.癫痫症
（1）部分性癫痫症：
①特发性：良性儿童期癫痫有中央-颞部棘波者，多于3〜13岁发病，男性多见，表现为口部、咽部和一侧面部的阵挛性抽搐，常伴舌部僵硬感、言语和吞咽困难，偶尔累及同侧上肢。意识清楚，但发作偶扩散成全身性强直阵挛性癫痫（CTCS）。发作多在夜间，使患儿易惊醒，发作稀疏，数月至数年发作1次，大多在16岁前痊愈。儿童期癫痫有枕部脑电阵发者，以视觉症状如视物模糊、闪光和幻视等为先兆，继以偏侧阵挛发作或自动症，脑电图见一侧或两侧枕区和后颞区可见棘波或尖波。
②症状性：不同的病灶部位可出现不同类型的发作。
（2）全身性癫痫症：
①特发性；良性婴儿期肌阵挛癫痫：出生后第1年或第2年出现短促的全身肌阵挛，脑电图可见阵发性棘慢波。
儿童期失神癫痫：常于6、7岁间发病，女性较多，每天频繁发作，可达数十次；常有家族史，青春期可转化为GTCS。
青春期失神癫痫：发病年龄较迟，发作也较稀疏。常伴有GTCS，脑电图常见4Hz棘-慢波。
青春期肌阵挛癫痫：短促的不规律的肌阵挛，若累及全身，则导致倾跌，但无意识丧失，可有家族史，常与失神发作和GTCS并发。
②症状性：无特异性病因者，如早期肌阵挛脑病，于出生后3个月内发病，有肌阵挛发作和肌强直发作，伴智力障碍，预后不良；有特异性病因者，脑发育畸形如缺脑回-巨脑回综合征可致婴儿痉挛症；先天性代谢障碍如苯丙酮尿症可表现为婴儿痉挛症和GTCS、Lafora病多于6〜19岁发病，表现为严重肌阵挛发作和进行性痴呆；
③特发性或症状性：
West综合征：也称婴儿痉挛症，均于出生后1年内发病，以3〜7个月婴儿多见，发病之前已表现出发育迟缓和神经系统体征，仅少数病例病前无异常；发作时表现为短促的强直性痉挛，以屈肌为明显，常呈突然的屈颈、弯腰动作，也可涉及四肢，每次发作持续10〜15秒，可连续发作数次至数十次，以睡前和醒后最为密集；一般在2〜5岁停止发作，但半数以上转化为GTCS，不典型失神发作和精神运动性发作；
Lennox-Gastaut综合征：发病多在学前期，多伴有智力发育异常，发作形式多样，如不典型发作、强直性发作、肌阵挛发作和GTCS等。
三、实验室及其他检查
1.EEG
癫痫发作时，除个别部分性和精神运动性发作者，一般可见特异性EEG改变。
2.视频EEG
有助于癫痫诊断和对痛性灶定位。
3.血液检查
4.DSA检查
可发现颅内血管畸形和动脉瘤、血管狭窄或闭塞，以及颅内占位性病变等。
5.头部放射性核素、CT、MRI检查
四、治疗要点
1.发作时治疗
立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给予吸给氧，防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药物。
2.发作间歇期治疗
定时服用抗痫药物。
3.癫痫持续状态的治疗
尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即釆取维持生命功能的措施和防治并发症。
4.病因明确者应针对病因治疗
五、护理、健康指导及预后
1.常用护理诊断/问题及措施
（1）有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。
①保持呼吸道通畅；
②严密观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等表现；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后患者是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。
（2）有受伤的危险与癫痫发作时意识突然丧失或精神失常、判断障碍有关。
（3）知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识。
①仔细观察患者的心理反应，关心、理解、尊重患者，鼓励患者表达自己的心理感受，指导患者面对现实，采取积极的应对方式，配合长期药物治疗；
②告诉患者抗癫痫药物治疗的原则，指导患者掌握观察药物疗效及不良反应的方法，鼓励患者遵医嘱坚持长期正确服药。
2.其他护理诊断/问题
（1）气体交换受损与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关。
（2）潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡。
3.健康指导
指导患者和家属掌握疾病的相关知识及护理方法，帮助分析和去除不利于患者治疗的各种因素，控制癫痫发作的可变诱因，减少癫痫发作引起的意外伤害，防止并发症。
4.预后
癫痫为可治疗性疾病，大多数患者预后较好，但不同类型的癫痫预后差异很大，有自发缓解、治疗后痊愈、长期服药控制和发展为难治性癫痫等几种预后形式。
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