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腹股沟疝
一、临床表现
1.腹股沟斜疝
（1）易复性斜疝：腹股沟区有肿块和偶有胀痛。肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇，在站立、行走、咳嗽或用力时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。
（2）难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，有消化不良和便秘等症状。
（3）嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数患者的症状逐步加重，若不及时处理，将发展成绞窄性疝。
（4）绞窄性疝：疝块局部软组织有良性炎症和腹膜炎表现。
2.腹股沟直疝
患者站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方岀现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状。因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿。常见于年老体弱者。
二、处理原则
1.非手术治疗
局部用医用疝带压迫或托起。
（1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。
（2）年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗
手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，其基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。
三、护理措施
1.预防腹内压增高
（1）术前：注意有无存在腹压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难或腹水，如果有，提前处理；积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等；吸烟者术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励患者多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅；手术前晚，行灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
（2）术后：
①平卧3日，膝下垫一软枕。一般于术后3〜5天可考虑离床活动；
②采用无张力疝修补术的患者可以早期离床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间；
③术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；
④指导患者在咳嗽时用手掌按压、保护切口；
⑤给予便秘者通便药物，嘱患者避免用力排便；
⑥积极处理尿潴留。
2.缓解疼痛
（1）术前：
①疝块较大者，多卧床休息；离床活动时，使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿；
②观察腹部情况，患者若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。
（2）术后：平卧3日，膝关节微屈，必要时根据医嘱应用止痛药。
3.维持体液平衡
发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食，胃肠减压，输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术的准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。
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