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肛瘘
肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。
一、病因
绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染。
二、病理生理
肛瘘的内口即原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处；外口位于肛周皮肤，为脓肿破溃处或手术切开引流部位；由于致病菌不断由内口进入，且外口皮肤愈合较快，常致引流不畅而发生假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发作，可发展为瘘管迂曲、少数存在分支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。
三、临床表现
1.症状
常有肛周脓肿的病史，肛门周围皮肤局部瘙痒。较大的高位肛瘘外口可排出粪便或气体。
2.体征
肛门周围可见1个或数个外口，排出少量脓性、血性或黏液性分泌物，部分患者可发生湿疹。外口呈红色乳头状隆起，压之可排出少量脓液或脓血性分泌物，可有压痛。
四、辅助检查
1.直肠指检
瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有轻压痛。
2.内镜检查
肛门镜检查有时可发现内口。
3.特殊检查
将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。
4.其他
（1）血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高。
（2）影像学检查。
五、处理原则
1.肛瘘切开术
适用于低位肛瘘。瘘管全部切开，并去除切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。
2.肛瘘切除术
适用于低位单纯性肛瘘。全部切除瘘管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。
3.挂线治疗
适用于高位单纯性肛瘘。
六、护理
1.常见护理诊断/问题
（1）便秘 与疼痛惧怕排便有关。
（2）皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。
（3）潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄等。
2.护理措施
（1）饮食宜清淡，忌辛辣食物，多进食新鲜果蔬，多饮水。
（2）养成良好的排便习惯，保持肛周皮肤清洁、干燥，温水坐浴。
（3）对挂线后进行护理，脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。
（4）嘱患者定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况。
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