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肛裂
肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。
一、病因
慢性便秘、粪便郁结引起的肛管及其皮肤层的损伤。
二、病理生理
（1）肛裂的位置多发生在后正中线。
（2）急性肛裂病程短，裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成瘢痕；而慢性肛裂则因反复损伤与感染，基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚。
（3）裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿，形成乳头肥大；下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成外观似外痔的袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。前哨痔、肛裂与肛乳状肥大常同时存在，合称肛裂三联征。
三、临床表现
1.疼痛
有典型的周期性。肛门出现烧灼样或刀割样剧烈疼痛；便后略缓解，数分钟后由于肛门括约肌出现反射性痉挛，再次发生剧痛，常持续30分钟至数小时，直到括约肌疲劳、松弛后，疼痛缓解。
2.便秘
长期便秘引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。
3.出血
鲜血可见于粪便表面、便纸上或排便过程中溢出。
四、辅助检查
肛门检查可发现后正中线有一单发的纵行的梭形裂口或溃疡。已确诊为肛裂者，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加患者痛苦。
五、处理原则
1.非手术治疗
（1）口服缓泻剂或液体石蜡油，润滑干硬的粪便。
（2）局部坐浴，保持局部清洁，改善局部血液循环，解除括约肌痉挛及其所致疼痛，促进炎症吸收消散。
（3）应用扩肛疗法。
2.手术治疗
适用于经久不愈、经非手术治疗无效的陈旧性肛裂，常用肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。
六、护理
1.常见护理诊断/问题
（1）疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关。
（2）便秘 与患者惧怕疼痛有关。
（3）潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。
2.护理措施
（1）保持肛门卫生，便后温水坐浴，松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。
（2）疼痛明显者，可给予服用镇痛药物。
（3）多饮水，增加膳食中新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物的摄入，少食或忌食辛辣和刺激性饮食。
（4）指导患者养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。
（5）服用缓泻剂。
（6）预防和护理并发症：
①切口出血：保持大便通畅，防止便秘；注意保暖，预防感冒；避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，同时密切观察创面的变化，一旦出现切口大量渗血，应紧急行压迫止血，并报告医生；
②尿潴留：鼓励患者术后尽早自行排尿，采用温水冲洗会阴部、听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿处理；
③排便失禁：观察患者每天的排便次数、量及性状。若仅为肛门括约肌松弛，可于术后3天开始指导患者进行提肛运动；如为完全便失禁，则应做好臀部皮肤的护理，保持局部皮肤清洁、干燥，及时更换床单，避免压疮的发生。
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