24考研外科护理学知识点：痔

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痔

一、病理生理和分类

1.内痔

肛管血管垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。

2.外痔

齿状线远端皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。

3.混合痔

位于齿状线附近，由齿状线上、下静脉丛互相吻合并扩张而成。内痔发展到第三期以上时多表现为混合痔。

二、临床分度和表现

1.内痔

主要表现为便血及痔块脱出。无痛性间歇性便后出鲜血；若发生血栓、感染及嵌顿，可伴有肛门剧痛。便血较轻时表现为粪便表面附血或便纸带血，严重时则可出现喷射状出血，长期出血患者可发生贫血。

表4-17-1-1 内痔分度与表现

2.外痔

肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

3.混合性痔

兼有内痔及外痔的表现，严重时可呈环状脱岀肛门，呈梅花状，又称环状痔；若发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。

三、辅助检查

肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。

四、处理原则

1.非手术治疗

（1）一般治疗：适用于初期及无症状痔。

①养成良好的饮食和排便习惯，增加膳食纤维的摄入，多饮水，忌酒及刺激性食物，改变不良排便习惯，保持大便通畅；便后热水坐浴以改善局部血液循环；

②肛管内注入抗生素油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收和减轻疼痛；

③血栓形成时可先予以局部热敷、外敷消炎止痛药物，若疼痛不缓解再行手术；

④如果为嵌顿痔，及早行手法复位，将痔核还纳肛门内。

（2）注射疗法：常用于I、Ⅱ°内痔的治疗。

（3）胶圈套扎疗法：可用于I、Ⅱ、Ⅲ°内痔的治疗。

（4）冷冻疗法：适用于内痔Ⅱ°出血不止，术后复发，年老体弱或伴有心、肺、肝、肾病等不宜手术者。

（5）枯痔疗法。

（6）红外线凝固：适用于I、Ⅱ°内痔。

2.手术疗法

主要适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ°内痔或发生血栓及嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等，包括痔单纯切除术、激光切除痔核、吻合器痔上黏膜环切术和血栓性外痔剥离术。

五、护理

1.常见护理诊断/问题

（1）疼痛  与血栓形成、痔块嵌顿等有关。

（2）便秘  与不良饮食、排便习惯等有关。

（3）潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等。

2.护理措施

（1）局部热敷或温水坐浴。

（2）遵医嘱用药。

（3）嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。

（4）保持大便通畅：

①术前调节饮食结构、定时排便、适当增加运动量，避免久站、久坐、久蹲；

②术后1〜2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡油或其他缓泻剂，但忌灌肠。

（5）预防和护理并发症：

①尿潴留：术后24小时内，每4〜6小时嘱患者排尿一次，避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留，若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿等；

②切口出血：术后24小时内，患者可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及岀血；24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导患者进行轻体力活动；伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但要避免久站或久坐；

③术后切口感染：避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜的破损；术前及时纠正贫血，提高机体抵抗力；保持肛门周围皮肤清洁，每次便后温水坐浴；

④肛门狭窄：术后应观察患者有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄，若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。

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