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胆囊炎
一、病因
1.胆囊管梗阻
由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊黏膜而引起水肿、炎症，甚至坏死。结石可直接损伤受压部位的胆囊黏膜引起炎症。
2.细菌感染
细菌多来源于胃肠道，致病菌通过胆道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴途径入侵胆囊。
3.多因素相互作用
如严重创伤、化学性刺激、肿瘤压迫等，亦可由结石以外的梗阻原因引起，如蛔虫、胆囊管扭曲等。
二、临床表现
1.急性胆囊炎
（1）症状：
①腹痛：多数患者有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下；
②消化道症状：患者腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状；
③发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，患者可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。
（2）体征：
①腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性；
②黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的患者。
2.慢性胆囊炎
主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和暧气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数患者曾有典型的胆绞痛病史。
三、辅助检查
1.急性胆囊炎
（1）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分患者可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。
（2）影像学检查：B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分患者可见胆囊内有结石光团。
2.慢性胆囊炎
B超检查显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减退或消失，常伴胆囊结石。
四、处理原则
1.非手术治疗
（1）诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎患者，老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术的患者适应非手术治疗。
（2）作为手术前准备的一部分。
（3）非手术治疗措施：禁食和（或）胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持；服用消炎利胆及解痉药物、中草药，针刺疗法等。
2.手术治疗
（1）急诊手术适应证：发病在72小时以内者；经非手术治疗无效且病情持续加重者；合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等严重并发症者。
（2）选择胆囊切除和胆囊造口术。
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