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胆囊结石
胆囊结石是常见病、多发病，为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见，男女之比约为1：3。
一、病因
与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出结晶而形成结石。
二、临床表现
1.症状
（1）腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠中。
（2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。
2.体征
有时可在右上腹部触及肿大的胆囊，可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。检查Murphy征阳性。
三、辅助检查
B超检查可显示胆囊内结石；胆囊造影可见胆囊内充盈缺损；CT及MRI检查能显示结石。
四、处理原则
1.手术治疗
（1）适应证：胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超过2cm；胆囊萎缩或瓷样胆囊；B超提示胆囊局限性增厚；病程超过5年，年龄在50岁以上的女性患者；结石嵌顿于胆囊颈部。
（2）手术类型：切除胆囊是首选方法。
2.非手术治疗
对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年患者，可釆取溶石或排石疗法。
胆管结石
胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。
一、病因
胆道感染、胆汁淤滞、细菌感染和脂类代谢异常。
二、临床表现
1.肝外胆管结石
（1）腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。
（2）寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达40℃，呈弛张热。
（3）黄疸。
（4）消化道症状：多数患者有恶心、腹胀、暧气、厌食油腻食物等。
2.肝内胆管结石
当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，患者可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，患者可由于长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失，粪便检查示粪中尿胆原减少。
2.影像学检查
B超检查可显示胆管内胆总管结石影，近端胆管扩张。PTC、ERCP、MRCP等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。
四、处理原则
1.肝外胆管结石
（1）胆总管切开取石+T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。
（2）胆肠吻合术：适用于胆总管扩张，2.0cm，胆管下端梗阻性病变且难以用手术方法解除者；胆管内泥沙样结石，不易手术取尽者。
（3）Oddi括约肌成形术：适用于胆总管扩张程度较轻不宜行胆肠内引流术者。
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿在壶腹部或胆总管下端良性狭窄及Oddi括约肌功能障碍者，尤其是已行胆囊切除的患者。
2.肝内胆管结石
（1）手术治疗：高位胆管切开取石；去除肝内病灶；胆肠内引流。
（2）非手术治疗：屮西医结合治疗；经胆道镜取出残余结石。
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