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肋骨骨折
一、病因
1.外来暴力
直接暴力系打击力直接作用于骨折部位，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致的骨折。
2.病理因素
多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的患者或严重骨质疏松者。
二、病理生理
（1）单根或数根肋骨单处骨折时，其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁层胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶化。
（2）多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可致纵隔左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，重者发生呼吸和循环衰竭。
三、临床表现
（1）骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分患者可有咯血，多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。
（2）受伤胸壁肿胀，可有畸形，局部压痛，有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分患者可有皮下气肿。
四、辅助检查
1.实验室检查
肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降。
2.影像学检查
胸部X线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等。
五、处理原则
1.闭合性肋骨骨折
（1）固定胸廓，限制肋骨断端活动，减轻疼痛并止痛。
（2）处理反常呼吸，建立人工气道。
（3）应用抗菌药，预防感染。
2.开放性肋骨骨折
（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处的伤口，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术。
（2）胸膜穿破者做胸膜腔闭式引流术。
（3）应用敏感的抗菌药预防感染。
六、护理
1.常见护理诊断/问题
（1）气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
（2）疼痛 与胸部组织损伤有关。
（3）潜在并发症：肺部和胸腔感染。
2.护理措施
（1）维持有效气体交换：
①釆取紧急措施对危及生命的患者予以急救；
②清理呼吸道分泌物，鼓励患者咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化；
③密切观察患者的生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。
（2）减轻疼痛。
（3）预防感染：
①密切观察患者体温，若体温超过38.5℃，应通知医生及时处理；
②鼓励并协助患者进行有效咳痰，遵医嘱合理使用抗菌药；
③对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。
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