24考研外科护理学知识点：尿道损伤

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尿道损伤

一、病因和分类

尿道损伤的病因与分类见表4-27-3-1。

表4-27-3-1尿道损伤的病因与分类

二、病理生理

1.尿道球部损伤

血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。

2.骨盆骨折致尿道膜部断裂

骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。

三、临床表现

常见休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗等症状。

四、辅助检查

1.导尿试验

严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整，若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤和导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿。

2.X线检查

骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10〜20ml可确定损伤部位及造影剂有无外渗。

五、处理原则

1.非手术治疗

（1）急诊处理：损伤严重伴出血休克者，需采取输血、输液等抗休克措施。骨盆骨折患者须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液。

（2）对症处理：尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻、尿道连续性存在而排尿不困难者，无须特殊治疗。尿道损伤排尿困难或不能排尿、插入导尿管成功者，留置尿管引流1〜2周。

（3）预防感染：应用抗菌药。

2.手术治疗

六、护理

1.常见护理诊断/问题

（1）恐惧与焦虑  与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。

（2）组织灌流量改变  与创伤、骨盆骨折损伤血管出血、尿外渗或腹膜炎有关。

（3）排尿异常  与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道狭窄有关。

（4）潜在并发症：感染。

2.护理措施

（1）缓解恐惧与焦虑：

①对患者进行正确的引导，热情接待、做好入院宣教，在日常护理工作中，应以和蔼亲切的态度、礼貌文明的语言使患者感受到关心和尊重，减轻负性情绪，有效缓解焦虑和恐惧；

②向患者介绍病区环境及管床医生、护士；以认真细致的工作态度和精湛的医术、护理取得患者的信任，尽量满足患者的合理需求，从而缓解患者的恐惧心理。

（2）维护体液平衡：

①准确测量患者的血压、脉搏、呼吸，记录尿量，掌握内环境的变化状况；

②根据患者内环境的变化情况和医嘱给予合理输液，必要时输血，以维持体液、电解质及酸碱平衡。

（3）排尿异常：遵医嘱定期进行尿道扩张，并根据患者排尿困难的程度制订尿道扩张的间隔时间。

（4）预防及护理并发症：观察患者的体温及伤处的变化情况，尿道断裂后血、尿外渗容易导致感染，表现为伤处肿胀、搏动性疼痛、体温升高，如发现异常表现应立即通知医生处理，协助引流伤部，并选择有效抗菌药物进行合理应用。

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