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脊椎骨折
一、病因
多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。当从高处坠落时，头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，若水平分力较大时则可同时发生脊椎脱位。直接暴力所致的脊椎骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
二、病理和分类
1.胸、腰椎骨折的分类
（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔形，脊柱仍保持稳定。
（2）稳定性爆破型：前柱、中柱椎体后半部损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力纤维环的后半部分和后纵韧带受压而破碎，后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管棘间韧带和关节突前方，损伤脊髓而产生神经症状。
（3）不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高空仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开，脊柱不稳定。
（5）屈曲-牵拉型：前柱部分因受压缩力而损伤，而中柱、后柱同时因牵拉的张力而损伤，造成后纵韧带断裂，脊椎关节囊破裂，关节突脱位、半脱位或骨折，是潜在性不稳定型骨折。
（6）脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。脊椎沿横面移位，脱位程度重于骨折，可出现关节突交锁。此类损伤较严重，伴脊髓损伤，预后差。
2.颈椎骨折的分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压缩力而损伤，而后柱因牵拉的张力而损伤。
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水者。
（3）过伸损伤。
（4）齿状突骨折。
三、临床表现
1.症状
（1）局部疼痛：颈椎骨折的患者可有头、颈部疼痛，不能活动；胸腰椎骨折的患者因腰背部肌痉挛、局部疼痛，不能站立或站立时腰背部无力、疼痛加剧。
（2）腹胀、腹痛：由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，可有腹胀、腹痛、肠蠕动减慢等症状。
2.体征
（1）局部压痛和肿胀。
（2）颈、胸、腰段骨折的患者，常表现为活动受限和后突畸形。严重者常并脊髓损伤，造成截瘫，患者丧失全部或部分生活自理能力。
四、辅助检查
1.影像学检查
包括X线检查、CT检查和MRI检查。
2.肌电图测量肌的电传导情况
3.实验室检查
五、处理原则
（1）脊柱损伤患者伴有颅脑、胸、腹脏器损伤或并发休克时，应首先处理紧急问题，抢救生命。
（2）卧硬板床。
（3）进行复位固定。
（4）进行腰背肌锻炼。
六、护理
1.护理评估
（1）术前评估：
①患者受伤史，既往史与服药史；
②患者的呼吸、血压、脉搏、体温及意识情况，包括呼吸形态节律、频率、深浅、呼吸道是否通畅，患者能否有效咳嗽和排除分泌物；有无心动过缓和低血压；有无出汗，患者皮肤的颜色、温度；有无体温调节障碍；对伴有颅脑损伤的患者，可用格拉斯昏迷量表评估患者的意识情况；
③患者有无尿潴留或充盈性尿失禁，尿液的颜色、量和比重；有无便秘或大便失禁；
④受伤部位有无皮肤组织破损，局部肤色和温度，有无活动性出血及其他复合损伤的迹象；
⑤患者的痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度；肢体感觉、活动和肌力的变化，双侧有无差异；有无腹胀和麻痹性肠梗阻征象；
⑥患者的影像学检查和实验室检查结果有无异常，以帮助判断病情和预后；
⑦患者和亲属对疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。
（2）术后评估：
①术后感觉、运动和各项功能恢复情况；
②术后有无呼吸、泌尿系统感染和压疮发生等并发症；
③功能锻炼情况，如患者是否按计划进行功能锻炼及有无活动障碍引起的并发症出现。
2.常见护理诊断/问题
（1）有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关。
（2）潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等。
3.护理措施
（1）保持病床的清洁干燥和舒适，预防压疮发生。
（2）保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。
（3）预防和护理并发症：
①脊髓损伤：观察患者皮肤的颜色、温度和有无体温调节障碍；搬运患者时应避免脊髓再次损伤；对已发生脊髓损伤者做好相应护理；
②失用性肌萎缩和关节僵硬：保持适当体位，预防畸形，瘫痪肢体保持关节功能位，防止关节屈曲、过伸或过展。
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