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蛛网膜下腔出血（SAH）
一、病因
最常见的病因为先天性动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化。
二、临床表现
（1）青壮年更常见，女性多于男性。
（2）起病急骤，出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，数分钟至数小时内发展至最严重程度。半数患者有不同程度的意识障碍，有些患者可伴有局灶性或全身性癫痫发作。少数患者可出现烦躁、谵妄、幻觉等精神症状以及头晕、眩晕、颈、背及下肢疼痛等。
（3）发病数小时后查体可发现脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征）阳性。
（4）老年人蛛网膜下腔出血临床表现常不典型。
三、实验室及其他检查
（1）CT检查是诊断SAH的首选方法。
（2）脑脊液检查是对蛛网膜下腔出血最具诊断价值和特征性的检查。
（3）脑血管影像学检查可确定SAH的病因诊断，宜在发病3日内或3周后进行。
（4）TCD检查可监视SAH后脑血管有无痉挛。
四、诊断要点
在活动中或情绪激动时突然出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，CT检查显示蛛网膜下腔内高密度影，脑脊液检查为均匀一致血性，可明确诊断。
五、治疗要点
（1）维持生命体征稳定、降低颅内压、纠正水电解质平衡紊乱、预防感染等。
（2）防止再出血：
①绝对卧床休息4〜6周，一切可能使患者血压和颅内压增高的因素均应尽量避免；
②应用抗纤溶药物。
（3）防治脑动脉痉挛及脑缺血，防治脑积水。
（4）应用放脑脊液疗法。
（5）应用手术治疗。
六、护理、健康指导及预后
1.常用护理诊断/问题及措施
（1）疼痛：头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。
①指导患者了解疾病的过程与预后、DSA检查的目的与安全性等相关知识；
②缓解疼痛；
③遵医嘱正确使用药物，注意静滴方法和速度，注意观察药物的不良反应。
（2）潜在并发症：再出血。
①绝对卧床休息4~6周，告诉患者及家属绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，限制探视，避免不良的声、光刺激，治疗护理活动也应集中进行，避免频繁接触和打扰患者休息；
②告诉患者及家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等；
③对病情进行严密监测，发现异常及时报告医生处理。
2.其他护理诊断/问题
（1）生活自理缺陷与长期卧床（医源性限制）有关。
（2）恐惧与担心再出血、害怕DSA检查、开颅手术以及担心疾病预后有关。
3.健康指导
（1）合理饮食。
（2）避免诱因。
（3）告知患者脑血管造影的相关知识，指导患者积极配合，以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。
（4）嘱家属应关心、体贴患者，为其创造良好的休养环境，督促患者尽早检查和手术，发现再出血征象及时就诊。
4.预后
本病的预后取决于病因、病情、出血情况及神经系统的体征。动脉瘤破裂出血者死亡率较高，约20%的患者在到达医院前死亡，25%的患者死于首次出血后或并发症，未经外科治疗的患者约20%死于再出血，且死亡多在再出血后的最初几天，而颅内血管畸形所致者90%可恢复，再出血风险较小。发病后病情急剧恶化、意识障碍进行性加重或伴有偏瘫、失语、抽搐等明显神经系统体征以及血压升高者，预后常较差；而病情稳定、神志清楚者多恢复良好。
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